Ecocardiograma con contraste en el síndrome hepatopulmonar
El síndrome hepatopulmonar constituye una causa conocida
de insuficiencia respiratoria en pacientes cirróticos y se define
por tres criterios diagnósticos: hipoxemia, enfermedad hepática
con hipertensión portal y dilataciones vasculares intrapulmonares.
Su incidencia oscila entre el 4 y el 29% según las series. Clínicamente
el paciente refiere disnea progresiva. El diagnóstico de la existencia
de dilataciones vasculares intrapulmonares se realiza mediante dos pruebas
diagnósticas, el ecocardiograma y la gammagrafía con macroagregados
de albúmina marcada. El ecocardiograma contrastado es la principal
prueba de cribado.
La imagen corresponde a un ecocardiograma bidimensional en
plano apical de las cuatro cavidades cardiacas. Tras inyectar un bolus de
suero salino en la vena antecubital izquierda se observa el contraste del
mismo en las cavidades derechas. Cuando hay un síndrome hepatopulmonar,
y en pacientes con fístulas arteriovenosas pulmonares, hay un paso
del contraste a las cavidades izquierdas después 4-5 latidos de la
aparición del contraste en las derechas, tal como se muestra en el
video. Este detalle permite diferenciar un shunt extracavitario de otro
intracavitario como podría ser un forámen oval permeable.
El único tratamiento eficaz en la actualidad es el
trasplante hepático, aunque la mejoría clínica y gasométrica
del paciente requiere meses o incluso años.
Video cortesía del Dr. Carles Paré,
Servicio de Cardiología, Institut Clínic de Malalties Cardiovasculars,
Hospital Clinic Barcelona.
Para
descargar vídeo pinché aquí.
