Novedades Cientificas
La ligadura endoscópica es superior a la esclerosis
para el tratamiento urgente de la hemorragia variceal
Las recomendaciones del tratamiento urgente de la hemorragia
digestiva alta por varices esofágicas incluyen la combinación
del tratamiento endoscópico y del farmacológico1. Numerosos
estudios indican que la ligadura endoscópica es superior a la escleroterapia
en la profilaxis secundaria de la hemorragia variceal. Sin embargo, no se
ha evaluado que tratamiento endoscópico realizado de forma urgente
tiene una mayor eficacia y seguridad en pacientes con una hemorragia por varices
esofágicas.
Villanueva y colaboradores publican este mes de Octubre en
Journal of Hepatology un estudio aleatorizado, en el cual se comparó
la eficacia y seguridad de la ligadura endoscópica y de la esclerosis
asociadas al tratamiento con somatostatina en la hemorragia por varices esofágicas2.
El estudio incluyó 179 pacientes, 89 recibieron esclerosis y 90 ligadura
endoscópica. Un 24% de los pacientes tratados con esclerosis en comparación
con sólo un 10% de los que fueron tratados con ligadura endoscópica
presentaron un fracaso del tratamiento (RR=2,4, IC 95% =1,1-4,9, p=0,02).
Las diferencias en la eficacia del tratamiento fueron debidas principalmente
a una mayor incidencia de fallo en el control de la hemorragia en pacientes
tratados con esclerosis (15% vs 4% en pacientes que recibieron ligadura, p=0,02).
El tipo de tratamiento endoscópico realizado (esclerosis), la presencia
de shock hipovolémico y un gradiente de presión portal >16
mmHg fueron identificados como factores predictores independientes de fracaso
terapéutico. Por otra parte, la incidencia de efectos adversos graves
fue muy superior en pacientes tratados con esclerosis (13% vs 4%; p=0,04).
No existieron diferencias significativas en la supervivencia global de los
pacientes. Los autores del estudio concluyen que el tratamiento urgente de
elección en pacientes con hemorragia digestiva por varices esofágicas
es la ligadura endoscópica en asociación con el tratamiento
farmacológico.
El presente estudio muestra de forma elegante como, en manos
expertas, la ligadura endocópica realizada de manera urgente es superior
a la esclerosis para el tratamiento de la hemorragia por varices esofágicas.
Sin embargo, la incidencia de fallo en el control de la hemorragia en el grupo
de pacientes que recibieron tratamiento con ligadura endoscópica fue
extraordinariamente baja (4%) en comparación con la publicada en otras
series. Por ello, antes de trasladar a la clínica las recomendaciones
formuladas en el presente artículo es necesaria la confirmación
de estos resultados por otros grupos.
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Referencias:
1.- Bosch J, Abraldes JG, Groszmann R. Current management of
portal hypertension. J Hepatol 2003; 38:S54-S68.
2.- Villanueva C, Piqueras M, Aracil C, et al. A randomized controlled trial
comparing ligation and sclerotherapy as emergency endoscopic treatment added
to somatostatin in acute variceal bleeding. Journal of Hepatology 2006;45:560-7.
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