Novedades Cientificas
Prevención de las infecciones bacterianas con ceftriaxona
en pacientes con cirrosis avanzada y hemorragia digestiva.
La administración de norfloxacino constituye, en la
actualidad, la pauta antibiótica recomendada para la prevención
de las infecciones bacterianas en pacientes cirróticos con hemorragia
digestiva alta. En los últimos años se ha detectado un cambio
en la epidemiología de las infecciones bacterianas en estos pacientes,
con un aumento de infecciones causadas por enterobacterias resistentes a quinolonas1.
Por otra parte, existen datos en la literatura que demuestran que la eficacia
de la descontaminación intestinal selectiva con norfloxacino disminuye
en pacientes con una cirrosis avanzada2.
Fernández y colaboradores publican en el mes de octubre en Gastroenterology
un estudio abierto, aleatorizado y controlado en el que se comparó
la administración de ceftriaxona con la de norfloxacino en la prevención
de las infecciones bacterianas en pacientes con cirrosis avanzada (al menos
2 de los siguientes criterios: ascitis, desnutrición, encefalopatía
o bilirrubina >3 mg/dL) y hemorragia digestiva alta3. El estudio incluyó
111 pacientes, 57 recibieron norfloxacino oral (400 mg/12h) y 54 ceftriaxona
intravenosa (1 g/día) durante 7 días. El objetivo principal
del estudio fue la prevención de las infecciones bacterianas durante
los 10 días posteriores al evento hemorrágico. La probabilidad
de desarrollar infecciones demostradas (26% vs 11%, p=0,03); o bacteriemia
espontánea o peritonitis bacteriana espontánea (12% vs 2%, p=0,03)
fue mayor en los pacientes que recibieron norfloxacino. El desarrollo de infecciones
causadas por enterobacterias resistentes a quinolonas o por estreptococos
no enterococos en el grupo de pacientes que recibieron norfloxacino justifican
la mayor eficacia profiláctica de la ceftriaxona. El tipo de profilaxis
realizado (norfloxacino), los requerimientos transfusionales en el momento
de la inclusión, y el fallo en el control de la hemorragia, fueron
los factores predictores independientes del desarrollo de infección
identificados en el estudio. No se observaron diferencias ni en el control
de la hemorragia, ni en la mortalidad de los pacientes. Los autores del estudio
concluyen que los pacientes con cirrosis avanzada y hemorragia digestiva alta
deberían recibir antibioterapia sistémica (ceftriaxona) con
el objeto de prevenir de una manera más eficaz las infecciones bacterianas.
Los resultados del presente estudio aconsejan un cambio en
la profilaxis antibiótica recomendada en la actualidad en pacientes
con una cirrosis evolucionada y hemorragia digestiva. Sin embargo, se ha de
tener en cuenta que la epidemiología de las infecciones bacterianas
difiere entre las diferentes áreas geográficas, por lo que son
necesarios nuevos estudios que confirmen estos resultados.
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Referencias.
1. Fernández J, Navasa M, Gomez J, et al. Bacterial
infections in cirrhosis: epidemiological changes with invasive procedures
and norfloxacin prophylaxis. Hepatology 2002;35:140-148.
2. Pauwels A, Mostefa-Kara N, Debenes B, et al. Systemic antibiotic prophylaxis
after gastrointestinal hemorrhage in cirrhotic patients with a high risk of
infection. Hepatology 1996;24:802-6.
Fernández J, Del Arbol LR, Gomez C, et al. Norfloxacin vs ceftriaxone
in the prophylaxis of infections in patients with advanced cirrhosis and hemorrhage.
Gastroenterology 2006;131:1049-56.
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