Novedades Cientificas
Valor pronóstico de los anticuerpos antinucleares
en la cirrosis biliar primaria
Los modelos pronósticos actualmente disponibles
en pacientes con una cirrosis biliar primaria están basados en parámetros
bioquímicos o clínicos y fueron desarrollados en base a los
datos obtenidos en pacientes con una enfermedad hepática evolucionada.
Por ello, su capacidad pronostica en pacientes con una cirrosis biliar primaria
en fase asintomática es pobre, ya que la mayor parte de los parámetros
incluidos en estos índices pronósticos son normales. Por otra
parte, es bien conocido que, ni los niveles, ni el patrón de anticuerpos
antimitocondriales tienen valor pronóstico en esta enfermedad1, existiendo
dudas sobre la capacidad pronostica de un tipo de anticuerpos antinucleares,
los dirigidos contra los antígenos del complejo del poro nuclear (anti-NPC
o anti-ND).
Wesierska-Gadek y colaboradores publican este mes de mayo en
Hepatology un estudio en el que se evaluó el valor pronóstico
del perfil autoinmunitario inicial en una serie de 127 pacientes con el diagnóstico
de cirrosis biliar primaria2. Los pacientes fueron seguidos durante entre
12 y 15 años, periodo de tiempo en el que se evaluó el desarrollo
de complicaciones, la necesidad de trasplante hepático y la supervivencia.
La mayor parte de los pacientes recibieron ácido ursodesoxicólico
como único tratamiento. Un 87% de los pacientes presentaban anticuerpos
antimitocondriales, un 42% anticuerpos antinucleares y un 8% anticuerpos antimúsculo
liso. Los anticuerpos anti-NPC estaban presentes en 38 pacientes de la serie
(30%). Los pacientes con este tipo de autoanticuerpos presentaron un curso
más agresivo de la enfermedad y fallecieron o requirieron más
frecuentemente la realización de un trasplante hepático. El
valor pronóstico de los anticuerpos anti-NPC fue demostrado en el análisis
multivariado únicamente en pacientes con una enfermedad poco evolucionada
(bilirrubina = 1 mg/dl al diagnóstico). En concreto su presencia incremento
el riesgo de muerte 3,4 veces, valor similar al observado con un estadio histológico
avanzado (3,9). En los pacientes con una enfermedad más evolucionada
(bilirrubina > 1 mg/dl al diagnóstico) la determinación de
los anticuerpos anti-NPC no aportó datos pronósticos adicionales
a los obtenidos con el índice de la Clínica Mayo. Los autores
del estudio concluyen que la determinación de los anticuerpos anti-NPC
permite identificar un subgrupo de pacientes con una cirrosis biliar primaria
en fase asintomática, que presentará un curso más rápido
y agresivo de la enfermedad.
Los resultados de este estudio identifican una importante herramienta
pronostica en pacientes con una cirrosis biliar primaria poco evolucionada.
La determinación de anticuerpos anti-NPC en fases iniciales de la enfermedad
es por lo tanto aconsejable, ya que permite identificar un subgrupo de pacientes
con una enfermedad más agresiva en los que estaría justificada
la evaluación de tratamientos complementarios al ácido ursodesoxicólico.
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Referencias
1.- Kaplan MM, Gershwin ME. Primary biliary cirrosis. N Engl
J Med 2005;353:1261-1273.
2.-Wesierska-Gadek J, Penner E, Battezzati PM, et al. Correlation
of initial autoantibody profile and clinical outcome in primary biliary cirrhosis.
Hepatology 2006;43:1135-1144.
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