Novedades Cientificas
Insuficiencia suprarrenal relativa en pacientes cirróticos
con sepsis grave o shock séptico
Estudios realizados en los últimos años en la
población general han demostrado que el shock séptico se asocia
frecuentemente a una insuficiencia suprarrenal relativa, trastorno caracterizado
por una producción adrenal inadecuada de cortisol en relación
a las necesidades sistémicas1. Estos pacientes presentan una resistencia
a la acción de los fármacos vasoconstrictores, una mayor tendencia
al desarrollo de shock refractario y una mayor mortalidad hospitalaria. Por
otra parte, existen diferentes estudios y dos meta-análisis que demuestran
que la administración de dosis bajas de hidrocortisona, dosis de estrés,
durante varios días en pacientes con shock séptico mejora la
reversión del shock y su supervivencia2. Sin embargo, hasta la fecha
no existen datos sobre la importancia clínica de la insuficiencia suprarrenal
en la cirrosis hepática.
Tsai y colaboradores publican en el mes de abril en Hepatology
un estudio clínico que analizó la incidencia y factores predictores
de insuficiencia suprarrenal relativa en una serie de 101 pacientes cirróticos
con sepsis grave o shock séptico3. Cincuenta pacientes (51%) presentaron
esta alteración diagnosticada en base a la realización de una
cortisolemia basal y tras la administración de 250 µg de actocortina.
La existencia de insuficiencia suprarrenal se asoció con el desarrollo
de shock séptico, con una mayor gravedad de la infección y de
la insuficiencia hepática, con el desarrollo de insuficiencia renal
y con una mayor mortalidad hospitalaria. La mortalidad de los pacientes con
insuficiencia suprarrenal fue extremadamente alta, del 81%. Los autores del
estudio concluyen que la insuficiencia suprarrenal relativa es frecuente en
pacientes cirróticos con sepsis grave o shock séptico y que
se asocia a una elevada mortalidad, por lo que consideran necesaria la realización
de estudios que evalúen la utilidad de la administración de
esteroides en estos pacientes.
Los resultados muestran que la incidencia de insuficiencia
suprarrenal relativa en pacientes cirróticos con sepsis grave es elevada,
incidencia similar o incluso mayor a la descrita en la población no
cirrótica. Aunque los resultados del estudio son importantes, no deja
de sorprender que los pacientes con insuficiencia suprarrenal no recibieran
tratamiento con esteroides. Existen suficientes evidencias en la literatura
que soportan su administración en pacientes con shock séptico.
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Referencias:
1.- Cooper MS, Stewart PM. Corticosteroid insufficiency in
acutely ill patients. N Engl J Med. 2003;348:727-734.
2.- Minneci PC, Deans KJ, Banks SM, Eichacker PQ, Natanson
C. Meta-analysis: the effects of steroids on survival and shock during sepsis
depends on the dose. Ann Intern Med 2004;141:47-56.
3.- Tsai MH, Peng YS, Chen YC, Liu NJ, Ho YP, Fang JT, Lien
JM, Yang C, Chen PC, Wu CS. Adrenal insufficiency in patients with cirrhosis,
severe sepsis and septic shock. Hepatology 2006;43:673-81.
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