Novedades Cientificas
Eficacia de la lamivudina para reducir la reactivación
viral en pacientes con hepatitis crónica B sometidos a quimioembolización
arterial.
La reactivación viral en pacientes neoplásicos
con hepatitis crónica B sometidos a quimioterapia sistémica
se produce en un 20-60% de los casos. Las consecuencias clínicas de
esta reactivación son variables, habiéndose descrito desde casos
asintomáticos hasta pacientes con descompensaciones mortales. Por otra
parte, existen estudios que han descrito una tasa de reactivación del
VHB del 40% en pacientes con hepatocarcinoma sometidos a quimioterapia sistémica
y del 25% en los sometidos a quimiembolización arterial1. Sin embargo,
no existen estudios que hayan evaluado la eficacia clínica de la administración
profiláctica de lamivudina o de otros fármacos antivirales en
pacientes con hepatitis crónica B sometidos a quimiembolización
arterial.
Jang y colaboradores publican este mes de febrero en Hepatology
un estudio abierto y aleatorizado en el cual se evaluó la eficacia
clínica de la administración profiláctica de lamivudina
en 73 pacientes con hepatitis crónica B y hepatocarcinoma tratados
con quimioembolización arterial2. Un total de 36 pacientes recibieron
lamivudina inmediatamente antes de iniciar las sesiones de embolización
y 37 constituyeron el grupo control, en quienes sólo se administró
la lamivudina si se producía una hepatitis por reactivación
viral. El estudio demuestra que la administración de lamivudina reduce
de manera significativa el número total de episodios de hepatitis secundarios
a una reactivación viral (30% vs. 3%, p=0.002) y un tendencia a la
reducción de episodios de descompensación hepática (14%
vs 3%, p=0.19), sin observarse diferencias ni en la tasa de respuesta al tratamiento
del hepatocarcinoma, ni en la mortalidad de los pacientes. El único
factor predictivo independiente de reactivación viral en el grupo control
fue una viremia basal > a 104 copias/ml. El subanálisis de los pacientes
en relación a los niveles de DNA basales demostró que únicamente
se beneficiaron de la profilaxis con lamivudina, aquellos pacientes con viremias
basales elevadas. Los autores del estudio concluyen que la administración
de lamivudina debería emplearse en pacientes con hepatitis crónica
B y niveles de DNA viral superiores a 104 copias/ml.
Los resultados del estudio muestran de una manera precisa un
subgrupo de pacientes con hepatitis crónica B que pueden beneficiarse
de la profilaxis con lamivudina en el contexto del tratamiento con quimioembolización
arterial de un hepatocarcinoma. La aproximación clínica más
adecuada en los pacientes con viremia basal baja es la vigilancia clínica
y analítica estrecha y la instauración de tratamiento antiviral
en aquellos pacientes que desarrollen una reactivación del VHB. Futuros
estudios definirán la eficacia clínica en estos pacientes de
otros tratamientos antivirales como el adefovir, con una menor tasa de resistencias
a medio y largo plazo.
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Referencias.
1.- Yeo W, Johnson PJ. Diagnosis, prevention and management
of hepatitis B virus reactivation during anticancer therapy. Hepatology 2006;43:209-20.
2.- Jang JW, Choi JY, Bae SH, et al. A randomized controlled
study of preemptive lamivudine in patients receiving transarterial chemo-lipiodolization.
Hepatology 2006;43:233-40.
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