Novedades Cientificas
Incidencia y causas de mortalidad en los primeros meses post-trasplante
hepático.
El trasplante hepático constituye en la actualidad un
tratamiento bien establecido y eficaz en pacientes cirróticos con una
insuficiencia hepática avanzada o en aquellos que presentan una hepatitis
fulminante. El pronóstico de estos pacientes depende tanto de factores
propios del donante como del receptor. En las dos últimas décadas
se han producido notables avances en diferentes aspectos del trasplante hepático
que han mejorado de forma marcada su pronóstico. Estos avances incluyen
mejoras en la preservación del injerto, en el tratamiento inmunosupresor,
en la profilaxis de las complicaciones infecciosas y en la técnica
quirúrgica. Sin embargo, los datos de los que disponemos se circunscriben
a series limitadas de pacientes trasplantados en unos pocos centros.
Burroughs y colaboradores publican este mes de Febrero en la
revista Lancet un estudio cuyos objetivos principales fueron establecer el
riesgo de muerte asociado al trasplante hepático y desarrollar un modelo
predictivo de mortalidad precoz en una serie amplia de pacientes trasplantados.
Concretamente el estudio analizó 34664 pacientes adultos, sometidos
a un primer trasplante hepático en Europa e introducidos en el Registro
Europeo de Trasplante Hepático. El estudio muestra una mortalidad del
trasplante hepático a los tres meses del 12%. e identifica diferentes
factores asociados a un mayor riesgo de muerte entre los que destacan el ser
trasplantado debido a una hepatitis fulminante, la edad del donante > 60
años, la edad avanzada del receptor, el trasplante de un hígado
no isogrupo, el trasplante hepático split o reducido, un tiempo de
isquemia > 13 horas y una clasificación de la UNOS baja. Sin embargo,
los pacientes trasplantados por un hepatocarcinoma, una cirrosis alcohólica,
una cirrosis VHC o VHB, una cirrosis biliar primaria, una edad del donante
< 40 años y la experiencia del centro medico fueron factores asociados
a una menor mortalidad. Con estas variables los autores construyeron un modelo
pronóstico de supervivencia a los tres meses que validaron en una serie
independiente1.
El análisis establece de manera precisa la supervivencia
a corto plazo del trasplante hepático e identifica diferentes factores
de mal pronóstico que deberían ser considerados a la hora de
indicar este procedimiento terapéutico. La aplicación individual
del modelo pronóstico propuesto en el presente estudio permitirá
establecer el riesgo específico de muerte a corto plazo del paciente
teniendo en consideración tanto sus variables como las del donante
ofertado. Ello debería permitir “a priori” una mejor adjudicación
entre donante y receptor de los injertos ofertados.
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Referencias.
1.- Burroughs AK, Sabin CA, Rolles K for the European
Liver Transplant Association. 3-month and 12-month mortality after first liver
transplant in adults in Europe: predictive models for outcome. Lancet 2006;367:225-32.
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