Novedades Cientificas
Modelos predictivos de respuesta precoz al tratamiento antiviral
en pacientes con hepatitis crónica C y genotipo 1.
El tratamiento con peginterferón y ribavirina en pacientes
con hepatitis crónica C se asocia a efectos adversos frecuentes, es
costoso y, en determinados pacientes, es poco eficaz. En la actualidad no
existen alternativas terapéuticas válidas. Por ello, es necesario
racionalizar el empleo del tratamiento actualmente disponible con el objeto
de aumentar su eficacia y seguridad y disminuir sus costes.
La adecuación del tratamiento a las características
del paciente, lo que es conocido como tratamiento a la carta del VHC, constituye
la estrategia terapéutica más prometedora. Utilizando esta estrategia
se ha podido demostrar que la duración del tratamiento en pacientes
con genotipo 2 y 3 puede reducirse de 24 a 12 semanas, si hay una respuesta
virológica rápida. La estrategia terapéutica para los
pacientes con genotipo 1 es más complicada. El tratamiento recomendado,
peginterferón y ribavirina durante 48 semanas, no parece apropiado
pues una proporción importante de pacientes logra la respuesta viral
sostenida en 24 semanas y otros necesitan 72 semanas. La gran variabilidad
de respuesta al tratamiento en estos pacientes hace difícil un tratamiento
a la carta. Por ello es fundamental la identificación de variables
predictivas de respuesta precoz al tratamiento.
Martinez-Bauer y colaboradores publican este mes en Hepatology un estudio
en el que se reportan dos índices pronósticos de respuesta al
tratamiento antiviral en pacientes con hepatitis crónica C y genotipo
1, uno antes del tratamiento y otro a aplicar a las 4 semanas de iniciarlo1.
El índice antes del tratamiento incluyó variables clínicas
de fácil obtención: carga viral basal, relación AST/ALT,
colesterol sérico y un índice no invasivo estimativo de fibrosis.
El índice obtenido a las 4 semanas del tratamiento incluyó el
índice antes del tratamiento y el aclaramiento del VHC. Estos índices
permitieron predecir la respuesta viral sostenida al tratamiento en aproximadamente
el 60% de los pacientes con genotipo 1, e identificaron unos puntos de corte
con una alto valor predictivo positivo de respuesta viral sostenida y de no
respuesta.
Este estudio proporciona dos índices capaces de predecir
de manera precisa las posibilidades de respuesta viral sostenida al tratamiento
antiviral en un porcentaje importante de pacientes con genotipo 1. Estos índices
constituirán sin duda una herramienta útil en la adecuación
de los esquemas terapéuticos actuales a individuos concretos y por
lo tanto para establecer un tratamiento a la carta para cada paciente.
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Referencia.
1.- Martinez-Bauer E, Crespo J, Romero-Gomez M, et al.
Development and validation of two models for early prediction of response
to therapy in genotype 1 chronic hepatitis C. Hepatology 2006;43:72-80.
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