Novedades Cientificas
Trasplante hepático en el carcinoma hepatocelular.
Posible ampliación de los criterios de selección
El carcinoma hepatocelular es una complicación frecuente
de los pacientes con cirrosis hepática. La tasa de recurrencia y la
supervivencia de estos pacientes depende del estadio tumoral. El tratamiento
quirúrgico constituye la primera opción terapéutica.
La resección se limita a aquellos pacientes con nódulos únicos
< 5 cm sin invasión vascular, con función hepática
normal y sin hipertensión portal significativa (1). Los enfermos con
función hepática alterada o hipertensión portal deben
ser trasplantados. Los criterios actualmente aceptados, como límite,
para la realización de trasplante hepático son un tumor único
< 5 cm o no más de tres tumores < 3 cm. Con dichos criterios,
la supervivencia reportada libre de recurrencia tumoral es del 92 % a los
4 años del trasplante (2). A raíz de la obtención de
estos excelentes resultados se ha sugerido la posibilidad de expandir estos
criterios restrictivos. Dicha ampliación tiene dos problemas fundamentales:
la dificultad de identificar aquel subgrupo de pacientes con baja probabilidad
de recidiva tumoral fuera de los criterios definidos por Mazzaferro y el hecho
de que dicha modificación ampliaría el número de pacientes
en lista de trasplante y el tiempo de espera, con lo que un porcentaje importante
podría presentar progresión tumoral.
Yao y colaboradores publican en Hepatology del mes de junio
un estudio retrospectivo en el que se analiza la supervivencia y la tasa de
recurrencia tumoral en una serie de 70 pacientes consecutivos trasplantados
por hepatocarcinoma. En dicho estudio los autores identifican un subgrupo
de pacientes: hepatocarcinoma < 6,5 cm o < 3 nódulos < 4,5
cm y diámetro tumoral total < 8 cm, con una supervivencia del 75
% a los 5 años. Ni el grado de diferenciación tumoral, ni la
invasión vascular microscópica fueron factores de predicción
de recidiva tumoral (3).
Aunque las conclusiones del presente trabajo han de ser interpretadas
de manera crítica, establecen la clara necesidad de redefinir los criterios
de selección para trasplante hepático en los pacientes con hepatocarcinoma.
En este sentido, actualmente se encuentran en marcha varios estudios clínicos,
en el contexto de programas de trasplante hepático de donante vivo,
en los que se han ampliado dichos criterios de selección.
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BIBLIOGRAFÍA NOVEDADES CIENTÍFICAS
1. Llovet JM, Fuster J, Bruix J. Intention-to-treat analysis
of surgical treatment for early hepatocellular carcinoma: resection versus
transplantation. Hepatology 1999;30:1434-40.
2. Mazzaferrro V, Regalia E, Doci R, et al. Liver transplantation
for the treatment of small hepatocellular carcinoma. N Engl J Med 1996; 334:
693-9.
3. Yao FY, Ferrell L, Bass NM, et al. Liver transplantation
for hepatocellular carcinoma: Expansion of the tumor size limits does not
adversely impact survival. Hepatology 2001; 33: 1394-403.
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