Novedades Cientificas
Eficacia y seguridad del acido ursodeoxicólico en
la colestasis intrahepática del embarazo
La colestasis intrahepática del embarazo es la enfermedad
hepática más frecuente relacionada con la gestación.
Su prevalencia es variable y oscila entre 1 caso de cada 10000 embarazos hasta
14 de cada 100 en países como Suecia o Chile. La enfermedad se caracteriza
por la aparición de prurito, hipertransaminasemia moderada y una elevación
de los ácidos biliares en suero en el segundo o tercer trimestre del
embarazo. Pese a que el pronóstico materno es excelente, la enfermedad
puede tener consecuencias importantes para el feto, aumentando el riesgo de
parto prematuro y de distress1.
El tratamiento de esta entidad está actualmente es discusión.
Se han empleado diversos fármacos como los antihistamínicos,
el fenobarbital, los corticoides, la colestiramina y el ácido ursodeoxicólico.
Estudios recientes sugieren que estos dos últimos tratamientos podrían
ser de utilidad, pero destacan también que el uso de colestiramina
en el embrazo puede acentuar el déficit materno de vitaminas liposolubles,
fundamentalmente de vitamina K, elevando así el riesgo de complicaciones
hemorrágicas en el feto2.
Kondrackiene y colaboradores publican en el número de
Septiembre de Gastroenterology un estudio aleatorizado y abierto en el cual
se comparó la administración de ácido ursodeoxicólico,
8-10 mg/kg/d, con la de colestiramina, 8 g/d durante 14 días en 84
pacientes embarazadas afectas de colestasis intrahepática y prurito3.
El objetivo principal del estudio fue la mejoría del prurito y los
secundarios la evolución del embarazo y de los niveles de transaminasas
y de ácidos biliares, y la seguridad de ambos tratamientos. Los resultados
del estudio son claros. El tratamiento con ácido ursodeoxicólico
fue más eficaz en el alivio del prurito (67% vs 19%), se asoció
a una menor tasa de prematuridad y redujo de una manera más eficaz
los niveles de transaminasas (70% vs 21%) y de ácidos biliares (59%
vs. 19%). Por otra parte, únicamente presentaron acontecimientos adversos
las pacientes que recibieron colestiramina, que fundamentalmente fueron de
carácter digestivo. Los autores de este estudio concluyen que el ácido
ursodeoxicólico es más eficaz y seguro que la colestiramina
en la colestasis intrahepática del embarazo.
Los resultados de este estudio identifican de una manera clara
la mejor opción actual de tratamiento de la colestasis intrahepática
del embarazo, el ácido ursodeoxicólico,. Por otra parte, la
falta de efectos adversos relacionados con su administración durante
el embarazo avala su utilización en esta patología relativamente
frecuente en nuestro medio.
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Referencias.
1.- Bacq Y, Sape T, Bréchot MC, el al. Intrahepatic
cholestasis of pregancy: a French prospective study. Hepatology 1997;26:358-364.
2.- Sadler LC, Lane M, North R.Severe fetal intracranial haemorrhage
during treatment with cholestyramine for intrahepatic cholestasis of pregnancy.
Br J Obstet Gynaecol 1995;102:169-170.
3.- Kondrackiene J, Beuers U, Kupcinskas L Efficacy and
safety of ursodeoxycholic acid versus cholestyramine in intrahepatic cholestasis
of pregnancy.. Gastroenterology 2005;129:894-901.
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