Novedades Cientificas
Expansores plasmáticos artificiales en la peritonitis
bacteriana espontánea
La administración de albúmina en pacientes cirróticos
con peritonitis bacteriana espontánea (PBE) previene el desarrollo
de insuficiencia renal y mejora la supervivencia hospitalaria de los pacientes1.
Aunque no se conocen con exactitud los mecanismos de acción de la albúmina,
estos efectos beneficiosos son debidos al menos parcialmente a una mejoría
en el trabajo cardiaco y a una atenuación de la vasodilatación
arterial periférica2. Sin embargo, la administración de albúmina
tiene varios inconvenientes: es de origen humano y por lo tanto una medicación
escasa, presenta el riesgo potencial de transmisión de enfermedades
infecciosas y es un tratamiento caro. Por ello, son necesarios estudios que
evalúen alternativas más económicas en la prevención
de la insuficiencia renal en la PBE.
Fernández y colaboradores publican en el mes de septiembre
en Hepatology un estudio piloto en el cual se compararon los efectos hemodinámicos
y sobre los sistemas vasoactivos de la administración de albúmina
y de un hidroxietilalmidón de peso molecular medio, el hesteril, en
20 pacientes con PBE3. Los resultados del estudio muestran que únicamente
la administración de albúmina se asoció a una mejoría
en la función circulatoria, indicada por un aumento en la presión
arterial media y en el trabajo cardiaco. Los pacientes expandidos con albúmina
mostraron un aumento en las presiones endocavitarias y en las resistencias
vasculares sistémicas y una supresión de los sistemas vasoconstrictores
endógenos. Por el contrario, no se observaron cambios significativos
en ninguno de estos parámetros en los pacientes expandidos con hidroxietilalmidón.
El estudio identifica asimismo un nuevo mecanismo de acción
de la albúmina en pacientes con PBE. Los niveles de factor de Von Willebrand,
un marcador reconocido de disfunción endotelial, disminuyeron de forma
significativa en los pacientes que recibieron albúmina mientras que
los niveles séricos de óxido nítrico no se modificaron.
Cambios opuestos se observaron en pacientes que recibieron hidroxietilalmidón.
Estos hallazgos sugieren que la albúmina podría ejercer un efecto
beneficioso sobre la función endotelial.
Aunque los resultados indican que la albúmina es superior
al hidroxietilalmidón en la prevención de la disfunción
circulatoria en pacientes con PBE, son necesarios nuevos estudios en los que
se comparen otros expansores plasmáticos artificiales con una mayor
poder expansor en muestras de pacientes más amplias. El verdadero problema
para diseñar estos estudios es seleccionar el expansor adecuado, ya
que a medida que aumenta el poder expansor de estos productos también
se incrementan sus efectos adversos.
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Referencias.
1.- Sort P, Navasa M, Arroyo V, Aldeguer X, Planas R, Ruiz-del-Arbol
L, et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality
in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J
Med 1999;341:403-409.
2.- Fernandez J, Navasa M, Garcia-Pagan JC, G-Abraldes J, Jimenez
W, Bosch J, Arroyo V. Effect of intravenous albumin on systemic and hepatic
hemodynamics and vasoactive neurohormonal systems in patients with cirrhosis
and spontaneous bacterial peritonitis. J Hepatol 2004;41:384-390.
3.- Fernandez J, Monteagudo J, Bargallo X, Jimenez W,
Bosch J, Arroyo V, Navasa M.A randomized unblinded pilot study comparing albumin
versus hydroxyethyl starch
in spontaneous bacterial peritonitis. Hepatology 2005;42:627-34.
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