Novedades Cientificas
Mejores resultados de la ablación por radiofrecuencia
que la alcoholización para el tratamiento del hepatocarcinoma.
La alcoholización percutánea es, en la actualidad,
el tratamiento ablativo de elección en pacientes con hepatocarcinoma
que no pueden ser sometidos a resecciones quirúrgicas1. Sin embargo,
su eficacia se ve limitada por las dificultades de difusión del alcohol
a nivel intratumoral debido a la presencia de pseudocápsulas o de septos
fibrosos. La ablación por radiofrecuencia constituye su alternativa
más válida dentro de las opciones de tratamiento percutáneo.
Los estudios comparativos entre ambos tratamientos has arrojado resultados
confusos, destacando una posible mayor tasa de efectos adversos graves con
la radiofrecuencia.
Dos estudios aleatorizados publicados este verano muestran
un claro beneficio en términos de supervivencia en los pacientes con
hepatocarcinoma que reciben tratamiento con radiofrecuencia en comparación
con aquellos que son sometidos a alcoholizaciones o a instilaciones de ácido
acético2, 3. Concretamente el estudio de Shiina y colaboradores que
incluyó 232 pacientes con hepatocarcinoma, Child Pugh A o B con 3 o
menos lesiones de 3 cm o menos, demuestra que la radiofrecuencia es superior
a la alcoholización en muy diversos aspectos, como el número
de sesiones necesarias para conseguir la necrosis tumoral, los días
de ingreso y de una manera más destacada, la supervivencia global (74%
vs. un 57% en los sometidos a alcoholización a los 4 años) y
en la recurrencia tumoral (70% vs. un 85% en los sometidos a alcoholización
a los 4 años). El tipo de tratamiento fue la única variable
relacionada con la supervivencia en el análisis multivariado. Por otra
parte, el estudio no muestra diferencias en la tasa o tipo de efectos adversos,
incluyendo la diseminación tumoral (3 casos en el grupo de radiofrecuencia
y 2 en los pacientes alcoholizados). Los autores de este estudio concluyen
que la radiofrecuencia es el tratamiento percutáneo de elección
del hepatocarcinoma, pero hacen hincapié en que para reproducir estos
resultados es necesario disponer de un grupo de radiólogos intervencionistas
experimentados. De hecho, sorprende el grado de aplicabilidad de la técnica
en este estudio, un 99%, teniendo en cuenta que no se excluyeron pacientes
con tumores de localizaciones complicadas para el tratamiento con radiofrecuencia
como son aquellos subcapsulares, adyacentes a la vesícula biliar o
al diafragma.
Los resultados de estos estudios muestran una superioridad
de la radiofrecuencia como técnica ablativa del hepatocarcinoma. Sin
embargo, su aplicabilidad dependerá en gran medida de que nuestros
radiologos completen su curva de aprendizaje.
Subir 
Referencias.
1.- Livraghi T, Giorgio A, Marin G, et al. Hepatocellular
carcinoma and cirrhosis in 746 patients: long-term results of percutaneous
ethanol injection. Radiology 1995;197:101-8.
2.- Shiina S, Teratani T, Obi S, et al. A randomized controlled trial of radiofrequency
ablation with ethanol injection for small hepatocellular carcinoma. Gastroenterology
2005;129:122-30.
3.- Lin SM, Lin CJ, Lin CC, et al. Randomised controlled trial comparing percutaneous
radiofrequency thermal ablation, percutaneous ethanol injection, and percutaneous
acetic acid injection to treat hepatocellular carcinoma of 3 cm or less. Gut
2005;54:1151-6.
Subir
