Novedades Cientificas
UTILIDAD CLÍNICA LIMITADA DE LOS TEST PREDICTORES DE
FIBROSIS EN PACIENTES CON HEPATITIS CRÓNICA VHC
El tratamiento antiviral con interferón pegilado y rivabirina
es costoso, se asocia a importantes efectos adversos y tiene una eficacia
clínica limitada en pacientes con hepatitis crónica C genotipos
1 o 4. La decisión de tratar a estos enfermos se basa en factores pronósticos
adicionales como el grado de fibrosis hepática. La Asociación
Americana para el Estudio del Hígado recomienda actualmente el inicio
de tratamiento antiviral en pacientes con genotipo 1 sólo en los casos
en los que exista una fibrosis hepática significativa (METAVIR >
2) determinada mediante la realización de una biopsia hepática1.
Sin embargo, la biopsia es una prueba invasiva y puede presentar errores de
muestra por lo que se han propuesto diversos tests no invasivos para predecir
el grado de fibrosis hepática.
Lackner y colaboradores publican este mes en Hepatology un estudio en el que
se evaluaron diversos test predictores de fibrosis, basados todos ellos en
parametros analíticos convencionales2. Entre los índices evaluados
estaban la relación AST/ALT, el índice discriminante de cirrosis
(INR, ALT/AST, recuento de plaquetas), el recuento plaquetario per se y el
APRI (AST to platelet ratio index). Los resultados del estudio, en el que
se incluyeron 194 pacientes con hepatitis crónica C, muestran que estos
test son más adecuados para predecir la presencia o ausencia de cirrosis
que de fibrosis significativa. Sin embargo, un test APRI > 1.5 y un recuento
de plaquetas < 150x109/L predijo la presencia de fibrosis significativa
con un valor predictivo positivo superior al 90%.
Los resultados del presente estudio nos indican que los tests no invasivos
predictores de fibrosis de los que disponemos en la actualidad tiene una aplicabilidad
clínica limitada, por lo que evitan la realización de una biopsia
hepática en una minoria de pacientes. Por ello, deben incorporarse
a estos tests nuevos marcadores séricos de fibrosis que aumenten su
capacidad predictiva.
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Bibliografía.
1.- Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C. Doris
B. Strader , Teresa Wright, David L. Thomas, Leonard B. Seeff Hepatology 2004;39:1147-71.
2.- Comparison and validation of simple noninvasive tests for
prediction of fibrosis in chronic hepatitis C. Lackner C, Struber G, Liegl
B, Leibl S, Ofner P, Bankuti C, Bauer B, Stauber RE. Hepatology 2005;41:1376-82.
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