Novedades Cientificas
LA APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO CONSTITUYE UN FACTOR
DE RIESGO DE HEPATOPATÍA CRÓNICA
La prevalencia de la apnea obstructiva del sueño
oscila entre un 2 y un 5% de la población general. Esta enfermedad
se asocia a un mayor riesgo de desarrollar hipertensión arterial y
diversas enfemedades cardiovasculares1. No existen datos en la literatura
que sustenten que estos pacientes presentan un mayor riesgo de desarrollar
hepatopatía crónica, aunque si se han descrito casos puntuales
de hepatitis isquémica en pacientes con apneas del sueño graves.
Tanné y colaboradores publican este mes en Hepatology un estudio en
el que se analizó la incidencia de hepatopatía, valorada por
la presencia de hipertransaminasemia, en una serie de 163 pacientes con apneas
del sueño de los cuales un tercio presentaban un trastorno grave2.
Treinta y dos pacientes presentaron elevación de las transaminasas
(20%), de los cuales 18 se biopsiaron. La esteatohepatitis no alcohólica
fue la alteración histológica más frecuente. Los pacientes
con una apnea del sueño grave presentaron un mayor grado de resistencia
a la insulina, esteatosis, necrosis y fibrosis hepática que los pacientes
con trastornos más leves pese a presentar índices de masa corporal
similares. No existieron diferencias entre los pacientes con apneas del sueño
graves y leves en los marcadores indirectos de daño hipóxico
a nivel hepático. El análisis multivariado mostró como
factores predictores independientes de hipertransaminasemia la apnea obstructiva
del sueño grave (riesgo relativo: 5,8) y el índice de masa corporal
(riesgo relativo: 1,13). Los autores del estudio concluyen que la apnea obstructiva
del sueño de carácter grave es un factor de riesgo de desarrollo
de hipertansaminasemia secundaria a esteatohepatitis, postulando que la resistencia
a la insulina juega un papel patogénico fundamental.
El presente estudio identifica el síndrome de apneas obstructivas del
sueño de carácter grave como factor de riesgo de hipertransaminasemia
y probablemente de esteatohepatitis no alcohólica. Sin embargo, el
hecho de que únicamente el 50% de los pacientes con evidencia analítica
de hepatopatía fueran sometidos a una biopsia hepática limita
esta última conclusión. Por ello, son necesarios nuevos estudios
que evaluen tanto las lesiones histológicas que presentan estos pacientes
como su patogenia.
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Bibliografía.
1.- Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease. Parish
JM, Somers VK. Mayo Clin Proc. 2004;79:1036-46.
2.- Chronic liver injury during obstructive sleep apnea.
Tanne F, Gagnadoux F, Chazouilleres O, Fleury B, Wendum D, Lasnier E, Lebeau
B, Poupon R, Serfaty L. Hepatology 2005;41:1290-6.
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