Novedades Cientificas
Historia natural síndrome hepatopulmonar antes y después
del trasplante hepático.
El síndrome hepatopulmonar constituye una patología
relativamente frecuente en pacientes cirróticos y se caracteriza por
la tríada clínica de hepatopatía crónica, dilataciones
vasculares intrapulmonares e hipoxemia. Su único tratamiento en la
actualidad es el trasplante hepático. Sin embargo, la historia natural
de esta enfermedad y los efectos que el trasplante hepático tiene sobre
la supervivencia a largo plazo de los pacientes no se conocen con exactitud.
El grupo de Krowka publica en el número del mes de Mayo
de Hepatology un estudio retrospectivo que recoge toda la serie de pacientes
con síndrome hepatopulmonar diagnósticados en la Clínica
Mayo1. Se analizaron un total de 61 pacientes con síndrome hepatopulmonar,
de los cuales 24 habían sido trasplantados. El estudio describe la
evolución de estos pacientes y la compara con la de un grupo control
sin síndrome hepatopulmonar. El trasplante hepático mejoró
de manera significativa la supervivencia a los 5 años de los pacientes
trasplantados con síndrome hepatopulmonar, en comparación con
la observada en pacientes con este síndrome que no fueron trasplantados:
76% vs. 23%, p<0.0001. La supervivencia de los pacientes no trasplantados
fue significativamente inferior a la observada en el grupo control. El estudio
muestra, asimismo, que la gravedad de la hipoxemia condiciona la supervivencia
a largo plazo de los pacientes con síndrome hepatopulmonar, trasplantados
o no, y es un factor predictivo independiente. Así, la supervivencia
a los 5 años de los pacientes con una pO2 = 60 mmHg fue del 62% en
los que fueron trasplantados y del 15% en los que no lo fueron. Estos datos
contrastan claramente con los observados en pacientes con un síndrome
hepatopulmonar menos grave (pO2 > 60 mm Hg): 100% de supervivencia en trasplantados
vs. 40% en aquellos que no lo fueron. Otro dato relevante del estudio es que
la gravedad de la hipoxemia puede acentuarse mientras el paciente está
en lista de trasplante hepático.
El principal mensaje que se desprende de este análisis
es que el síndrome hepatopulmonar moderado o grave (pO2= 60 mmHg) aumenta
la mortalidad pre y postrasplante hepático. Por ello, estos pacientes
deberían ser priorizados en lista antes de que la pO2 caiga por debajo
de 50 mm Hg, un nivel de hipoxemia en el que el riesgo de mortalidad tras
el trasplante hepático se eleva notablemente.
Referencias
1.- Swanson KL, Wiesner RH, Krowka MJ. Natural history of hepatopulmonary
syndrome: Impact of liver transplantation. Hepatology 2005;41:1122-9. 2005;128:882-90.
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