Novedades Cientificas
La colchicina no mejora la supervivencia de la cirrosis hepática
alcohólica
La colchicina atenúa el daño hepático,
inhibe la secreción de colágeno e incrementa su degradación
en estudios experimentales, disminuyendo así la fibrosis hepática.
Su administración parece mejorar la supervivencia e incluso revertir
la cirrosis según los resultados de pequeños estudios clínicos1.
Morgan y colaboradores publican en Gastroenterology un estudio
multicéntrico, aleatorizado, doble ciego contra placebo en el que se
evaluó la eficacia clínica a largo plazo de la administración
de colchicina en 549 pacientes con una cirrosis hepática alcohólica
avanzada (Child-Pugh B o C), clínicamente abstinentes2. 274 pacientes
recibieron 0,6 mg/d de colchicina entre 2 y 6 años. El estudio demuestra
que el tratamiento con colchicina no disminuye la incidencia de descompensaciones
hepáticas, no mejora ni la mortalidad global ni la relacionada con
la hepatopatía y no revierte la cirrosis. Por ello, los autores del
estudio concluyen que su administración no está justificada
en pacientes con una cirrosis hepática alcohólica avanzada.
Los cambios sobre la histología tampoco fueron distintos en los pacientes
tratados con colchicina o placebo en el análisis realizado en un grupo
de menos de 60 pacientes que tenían una biopsia hepática antes
y después del tratamiento. Sorprendentemente la colchicina disminuyó
la incidencia de síndrome hepatorenal.
Un estudio mejicano publicado hace más de 15 años
en New England Journal of Medicina demostraba que la administración
de colchicina mejoraba la supervivencia y revertía el daño histológico
en pacientes cirróticos, de los cuales el 45% eran alcohólicos1.
Estos resultados tan espectaculares siempre ha suscitado muchas controversias.
Los datos del presente estudio, sin embargo, demuestran en un una serie muy
extensa de pacientes con una cirrosis hepática alcohólica avanzada
la administración de colchicina no se asocia a efectos clínicos
beneficiosos. La aparente disparidad de resultados podría deberse a
diferentes factores como el mayor numero de enfermos incluidos en esta serie,
el tipo de hepatopatía estudiado, la duración del tratamiento,
menor en el presente estudio, o el grado de actividad del daño hepático.
Es posible que la colchicina sea eficaz en enfermedades hepáticas con
daño hepático activo como la cirrosis biliar primaria o la cirrosis
hepática alcohólica en enfermos no abstinentes, pero no en aquellos
con una enfermedad hepática inactiva como es el caso los pacientes
incluidos en el presente estudio.
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Referencias
1.- Kershenobich D, Vargas F, Garcia-Tsao G, et al Colchicine
in the treatment of cirrosis of the liver.. N Engl J Med 1988;318:1709-13.
2.- Morgan TR, Weiss DG, Nemchausky B, et al. Colchicine treatment of alcoholic
cirrhosis: a randomized, placebo-controlled clinical trial of patient survival.
Gastroenterology 2005;128:882-90.
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