Novedades Cientificas
Utilidad pronóstica de la determinación de los
anticuerpos anti gp-210 en la cirrosis biliar primaria
La cirrosis biliar primaria (CBP) es una enfermedad colestática
crónica de carácter autoinmune que progresa desde una forma
inicial con colangitis crónica destructiva no supurativa hasta estadios
finales de cirrosis hepática. El pronóstico de estos pacientes
depende básicamente del estadio en el que se diagnostican. Aquellos
con estadios precoces, 1 y 2, presentan por lo general una buena evolución
clínica bajo tratamiento con ácido ursodesoxicólico1.
Aunque existen diferentes modelos pronósticos, de los cuales el más
conocido es el de la Clínica Mayo, la identificación de marcadores
adicionales a los establecidos por parámetros clínicos e histológicos
sería de gran utilidad.
Nakamura y colaboradores publican en el mes de marzo en Journal
of Hepatology un estudio clínico que incluyó 71 pacientes con
CBP en el que se analizó la relevancia pronóstica de la determinación
seriada de anticuerpos anti GP-2102. Estos anticuerpos se dirigen contra una
glicoproteina nuclear, se identifican en el 10-30% de los pacientes con CBP
y en determinados estudios se ha sugerido que podrían estar relacionados
con una mayor actividad de la enfermedad3. En el presente trabajo un 32% de
los pacientes presentaron dichos anticuerpos. La presencia de los anticuerpos
anti GP-210 se correlacionó con un estadio histológico más
avanzado en el momento del diagnóstico, 57% en estadio 3-4 vs un 27%
en los pacientes sin estos anticuerpos, sin existir diferencias en el índice
pronóstico de Mayo. Asimismo, el índice de actividad histológica
fue mayor en pacientes con anticuerpos anti GP-210. Entre los pacientes con
anticuerpos anti GP-210, los autores observaron que existían dos grupos
diferenciados clínicamente, aquellos que bajo tratamiento con ácido
ursodesoxicólico normalizaban de manera precoz sus niveles (6 meses)
y los que los mantenían altos. La probabilidad de supervivencia libre
de trasplante hepático a los 5 años fue significativamente inferior
en el grupo de pacientes con anticuerpos anti GP-210 repetidamente elevados
(66%), en comparación con la observada en pacientes con anticuerpos
anti GP-210 que se normalizaban bajo tratamiento médico (100%) y la
de los pacientes sin estos anticuerpos (98%). Sin embargo, un 25% de los pacientes
con CBP que experimentaron una progresión grave de la enfermedad presentaron
determinaciones repetidamente negativas de los anticuerpos anti GP-210.
Los resultados de este estudio confirman el valor pronóstico
de los anticuerpos anti GP-210 en la CBP y de forma más destacada establecen
la utilidad de la determinación seriada de dichos anticuerpos como
parámetro de respuesta clínica al tratamiento con ácido
ursodesoxicólico. Dicha determinación nos permitiría
identificar un subgrupo de pacientes con alto riesgo de progresión
de la enfermedad. Sin embargo, puesto que estos autoanticuerpos sólo
están presentes en un 10-35% de los pacientes con CBP, la identificación
precoz de los pacientes de riesgo debe sustentarse en marcadores pronósticos
adicionales.
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Referencias
1.- Kaplan MM. Primary biliary cirrhosis: past, present, and
future. Gastroenterology. 2002;123:1392-4.
2.- Muratori P, Muratori L, Ferrari R, et al. Characterization and clinical
impact of antinuclear antibodies in primary biliary cirrhosis. Am J Gastroenterol.
2003;98:431-7.
3.- Nakamura M, Shimizu-Yoshida Y, Takii Y, et al. Antibody titer to gp210-C
terminal peptide as a clinical parameter for monitoring primary biliary cirrhosis.
J Hepatol. 2005;42:386-92.
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