Novedades Cientificas
La resistencia a la insulina disminuye la probabilidad de
respuesta viral sostenida en pacientes con hepatitis crónica C.
La respuesta al tratamiento antiviral con peginterferón
y ribavirina está determinada tanto por factores virales como del propio
huésped. Entre los primeros destacan la carga viral y el genotipo,
mientras que entre los del huésped se han identificado factores étnicos,
el índice de masa corporal y el HLA1. Por otra parte, la resistencia
a la insulina ha sido implicada en la progresión de la fibrosis y es
común en pacientes difíciles de tratar como cirróticos,
coinfectados VHC-VIH, obesos y enfermos de etnia afroamericana2. Sin embargo,
la influencia real de la resistencia a la insulina en la respuesta al tratamiento
antiviral en pacientes con hepatitis crónica C era hasta ahora desconocida.
Romero-Gómez y colaboradores publican en el mes de marzo
en Gastroenterology un estudio multicéntrico español, que incluyó
159 pacientes con hepatitis crónica C sometidos a tratamiento antiviral
con peginterferón y ribavirina, la mayoría de ellos genotipo
1, en el que se evaluó la influencia de la resistencia a la insulina
en la tasa de respuesta viral sostenida3. El estudio identifica como factores
predictores independientes de dicha respuesta, el genotipo (OR:3,57), la resistencia
a la insulina (OR:1,82) y la fibrosis (OR:1,36). Entre los pacientes más
difíciles de tratar, aquellos con genotipo 1, la respuesta viral sostenida
estuvo claramente influida por la existencia de resistencia insulínica:
33% vs 61% en los que no la presentaban. El estudio no analizó los
factores patogénicos por lo que los pacientes con hepatitis crónica
C presentan una mayor incidencia de resistencia insulínica, aunque
sugiere que podría ser secundaria a la propia replicación viral.
De hecho, se observó que en aquellos pacientes que presentaron una
respuesta viral sostenida la resistencia insulínica mejoró.
La sobreregulación del TNF inducida por el propio VHC y alteraciones
a nivel postreceptor de la insulina podrían ser algunos de los mecanismos
virales que conducirían a dicha resistencia insulínica. Los
autores finalizan su estudio sugiriendo estrategias terapéuticas dirigidas
a mejorar la resistencia a la insulina antes o durante el tratamiento antiviral,
con el objeto de mejorar su eficacia.
Los resultados de este estudio demuestran claramente
que la existencia de resistencia insulínica disminuye de manera significativa
la probabilidad de respuesta al tratamiento antiviral actualmente empleado.
El efecto de tratamientos dirigidos a mejorar dicha resistencia insulínica,
como el de los antidiabéticos orales, ha de ser analizado en estudios
clínicos prospectivos.
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Referencias.
1.- Civeira MP, Prieto J. Early predictors of response
to treatment in patients with chronic hepatitis C. J Hepatol. 1999;31:237-43.
2.- Lonardo A, Adinolfi LE, Loria P, et al. Steatosis and hepatitis C virus:
mechanisms and significance for hepatic and extrahepatic disease. Gastroenterology.
2004;126:586-97
3.- Romero-Gomez M, Del Mar Viloria M, Andrade RJ,et al. Insulin resistance
impairs sustained response rate to peginterferon plus ribavirin in chronic
hepatitis C patients. Gastroenterology. 2005;128:636-41.
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