Novedades Cientificas
Importancia pronóstica de la hiponatremia en la cirrosis
hepática
La escasez de donantes de hígado de cadáver hace
que entre un 10 y un 20% de los pacientes cirróticos fallezcan en lista
de espera de trasplante hepático en nuestro país. Por ello,
ciertos centros priorizan a los pacientes al ser incluidos en lista de trasplante
hepático. La priorización más habitual se establece en
la actualidad mediante un índice pronóstico, la escala MELD
(model for end-stage liver disease), que estratifica a los pacientes en 35
categorías, de 6 a 40 y está basado en tres parámetros
analíticos: la bilirrubina sérica total, el INR y la creatinina.
Dicho modelo es el que emplea la UNOS en EEUU para priorizar a sus pacientes
en lista de espera, basados en el principio “primero el más enfermo”.
La escala MELD ha demostrado ser tan buena o incluso mejor que el Child-Pugh
en la predicción de mortalidad en pacientes cirróticos en lista
de espera1. Sin embargo, este índice no valora adecuadamente el pronóstico
de los pacientes cuya indicación de trasplante es el hepatocarcinoma
o de aquellos con ascitis refractaria o síndrome hepatorenal.
Biggins y colaboradores publican este mes en Hepatology un
estudio que analizó de manera retrospectiva los factores pronósticos
independientes de mortalidad en 513 pacientes cirróticos en lista de
espera de trasplante hepático en un único centro en EEUU. Los
autores del estudio identifican la escala MELD a la inclusión como
uno de estos factores, y de forma más destacada observan que la hiponatremia,
definida en base a unos niveles séricos < 126 mEq/L, constituye
un factor predictivo independiente de mortalidad en estos pacientes2. Así,
el riesgo de fallecer en pacientes con una natremia < 126 mEq/L en el momento
de ser incluidos en lista de espera se incrementa por 7,8 y por 6,3 si dicha
hiponatremia aparece durante su permanencia en lista. Asimismo, el estudio
demuestra que incorporando el sodio sérico como variable continua al
MELD, la capacidad predictora de mortalidad del índice pronóstico
mejora de manera significativa.
Los resultados de este estudio demuestran la importancia pronóstica
de la hiponatremia en la cirrosis hepática. Es bien conocido que la
alteración en la capacidad de excretar agua libre y la hiponatremia
secundaria son eventos intermedios que conducirán al desarrollo de
síndrome hepatorenal en el paciente cirrótico y se han asociado
en diferentes estudios con una mayor mortalidad3. La incorporación
de este parámetro al MELD contribuirá, sin duda, a mejorar la
utilidad clínica de este índice pronóstico que, como
hemos mencionado anteriormente, es inadecuada en pacientes cirróticos
con ascitis refractaria o síndrome hepatorenal.
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Referencias.-
1.- Wiesner R, Edwards E, Freeman R, et al. Model for end-stage
liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003;124:91-6.
2.- Biggins SW, Rodriguez HJ, Bacchetti P, et al. Serum sodium
predicts mortality in patients listed for liver transplantation. Hepatology.
2005;41:32-39.
3.-. Arroyo V, Colmenero J. Ascites and hepatorenal síndrome
in cirrosis: pathophysiological basis of therapy and current management. J
Hepatol 2003;38 (Suppl 1):S69-S89.
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