Novedades Cientificas
Tratamiento del carcinoma hepatocelular por radiofrecuencia.
Excelentes resultados en los tumores de 2 a 4 cm de tamaño.
El tratamiento de elección de los hepatocarcinomas únicos
menores de 5 cm de diámetro es la resección quirúrgica.
Sin embargo, menos del 20% de los pacientes son candidatos al tratamiento
quirúrgico ya que únicamente aquellos enfermos sin hipertensión
portal y con una función hepática estrictamente normal pueden
ser operados. La alcoholización percutánea constituye el tratamiento
ablativo alternativo más aceptado por su facilidad técnica y
eficacia clínica. Sin embargo, dicha eficacia disminuye en tumores
mayores de 3 cm, debido a las dificultades de difusión del alcohol.
Esta limitación técnica se ha intentado subsanar administrando
mayores dosis de alcohol mediante la inserción simultánea de
varias agujas. Por otra parte, existen otras terapias ablativas percutáneas
como la radiofrecuencia que han demostrado su eficacia clínica. Sin
embargo, hasta la fecha no se han publicado estudios comparativos entre estas
técnicas percutáneas que definan cual de ellas es más
eficaz en función del tamaño del hepatocarcinoma a tratar.
Lin y colaboradores publican en el mes de diciembre en Gastroenterology
un estudio aleatorizado en el que se incluyeron 157 pacientes con hepatocarcinoma,
en el que se comparó la eficacia clínica en términos
de necrosis tumoral completa, progresión tumoral local, supervivencia
global y supervivencia libre de recidiva tumoral, de la alcoholización
percutánea convencional (PEI), la alcoholización percutánea
con altas dosis de alcohol (PEI+) y de la radiofrecuencia1.
Los resultados del estudio son claros. El tratamiento con radiofrecuencia
fue superior a ambas técnicas de alcoholización en términos
de progresión tumoral local a los 3 años (45%, 33% y 18% en
pacientes tratados con PEI, PEI+ y radiofrecuencia, respectivamente; p<
0.05), supervivencia libre de recidiva tumoral a los 3 años (17%, 20%
y 37%; PEI, PEI+ y radiofrecuencia, respectivamente; p< 0.05) y supervivencia
global durante el estudio (61%, 70% y 89%; PEI, PEI+ y radiofrecuencia, respectivamente;
p< 0.05). El análisis multivariado identificó como factores
predictores independientes de progresión tumoral local y de supervivencia
libre de recurrencia tumoral, el tamaño del tumor (inferior a 3 cm)
y el tipo de tratamiento empleado (radiofrecuencia o alcoholización).
El estrato que realmente se benefició de la mayor eficacia ablativa
de la radiofrecuencia fue el de los tumores entre 2,1 y 4 cm, no existiendo
diferencias en tumores inferiores a 2,1 cm. Tampoco existieron diferencias
significativas entre los diferentes grupos de tratamiento, ni en la incidencia,
ni en el tipo de efectos adversos observados.
La eficacia ablativa de la radiofrecuencia en pacientes con
hepatocarcinoma es controvertida. Si bien existen estudios en los que se demuestra
que dicho tratamiento se asocia a una mayor probabilidad de supervivencia
libre de recidiva tumoral en pacientes con tumores mayores de 5 cm2, otras
publicaciones demuestran una escasa eficacia clínica e incluso una
alta tasa de diseminación tumoral3. Los resultados del presente estudio,
sin embargo, parecen incontestables. Se trata de uno de los escasos estudios
aleatorizados realizados donde se comparan diferentes procedimientos ablativos
percutáneos, y por otra parte este estudio incluye un número
apreciable de pacientes con un seguimiento medio de 25 meses. Los resultados
demuestran claramente que, en manos expertas, la radiofrecuencia es el tratamiento
percutáneo de elección en hepatocarcinomas de 2 a 4 cm, pero
que la radiofrecuencia no supera los resultados de la PEI en tumores de tamaño
inferior. Futuros estudios podrán clarificar si tumores de mayor tamaño
pueden ser tratados de manera eficaz mediante la optimización de esta
técnica ablativa percutánea.
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Referencias.
1.- Lin SM, Lin CJ, Lin CC, et al. Radiofrequency ablation
improves prognosis compared with ethanol injection for hepatocellular carcinoma
< or =4 cm. Gastroenterology. 2004;127:1714-23.
2.- Lencioni RA, Aligaier HP, Cioni D, et al. Small hepatocellular
carcinoma in cirrhosis: randomized comparison of radiofrequency thermal ablation
versus percutaneous ethanol injection. Radiology 2003;228:235-240.
3.- Llovet JM, Vilana R, Bru C, Bianchi L, et al. Increased
risk of tumor seeding after percutaneous radiofrequency ablation for single
hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2001;33:1124-9.
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