Novedades Cientificas
La escleroterapia aumenta la presión portal de manera sostenida en
la hemorragia digestiva por varices esofágicas
La hemorragia digestiva por varices esofágicas constituye
una complicación frecuente y grave en los pacientes con cirrosis hepática.
A pesar de los importantes avances obtenidos en las dos últimas décadas,
la mortalidad asociada al primer episodio hemorrágico es alta (20%)1.
Estudios previos han demostrado que la determinación precoz del gradiente
de presión portal tiene un valor pronóstico, tanto en la evolución
de la hemorragia como en la supervivencia a largo plazo de los pacientes2.
Aunque no se han identificado todos los factores predictivos de fallo en el
control de la hemorragia o de resangrado, el grado de insuficiencia hepática,
el sangrado activo en el momento de la endoscopia y el desarrollo de infecciones
bacterianas son factores pronósticos claros1. Sin embargo, las variaciones
del gradiente de presión portal inducidas por los diferentes tratamientos
endoscópicos disponibles actualmente no han sido estudiadas.
Avgerinos y colaboradores publican en el mes de junio en Hepatology
un estudio aleatorizado, no controlado, que incluyó 50 pacientes cirróticos
con hemorragia digestiva por varices esofágicas, en el que se evaluaron
las variaciones del gradiente de presión portal durante los 5 primeros
días tras el evento hemorrágico en pacientes sometidos a esclerosis
o ligadura endoscópica (25 por grupo)3. Los autores demuestran que
pese a que ambos tratamientos aumentan significativamente y de manera inmediata
la presión portal, dicho aumento sólo se mantiene en los pacientes
que son esclerosados. La hipótesis patogénica que los autores
sugieren para explicar estos resultados es un mayor aumento de las resistencias
al flujo colateral en el grupo de esclerosis. Asimismo, el estudio muestra
diferencias significativas en la tasa de resangrado a los 42 días:
40% en enfermos esclerosados frente a 12% en enfermos tratados con ligadura
endoscópica.
Los resultados de este estudio son llamativos y sugieren, por
una parte, que el tratamiento endoscópico de urgencia debería
ser la ligadura y por otra, que el tratamiento farmacológico debe asociarse
siempre al endoscópico en pacientes con hemorragia digestiva por varices
esofágicas. Dichas conclusiones ya son asumidas actualmente por la
mayor parte de hepatólogos.
Finalmente, se debe considerar que diversos factores podrían
condicionar sus resultados. Se trata de un estudio abierto, sin grupo control,
en el que no se describen las complicaciones infecciosas que presentaron ambos
grupos de pacientes. Asimismo, es sorprendente la incidencia de resangrado
observada en ambos grupos de tratamiento. Existen numerosos estudios comparativos
publicados en la literatura que demuestran que ambos tratamientos endoscópicos
tienen una eficacia clínica similar en el control de la hemorragia
y del resangrado.
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Referencias.-
1.- Incidental esophageal varices. De Francis R. Gastroenterology
2004;126:1860-7.
2.- Prognostic value of early measurements of portal pressure in acute variceal
bleeding. Moitinho E, Escorsell A, Bandi JC, et al. Gastroenterology 1999;117:626-31.
3.- Sustained rise of portal pressure after sclerotherapy, but not band ligation,
in acute variceal bleeding in cirrhosis. Alec Avgerinos, Anastasios Armonis,
Gerasimos Stefanidis, et al. Hepatology 2004;39:1623-1630.
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