Novedades Cientificas
La diálisis con albúmina es eficaz para tratar el prurito en
pacientes con cirrosis biliar primaria.
El prurito es una complicación frecuente en los pacientes
con enfermedades colestásicas crónicas. Su incidencia oscila
entre un 25 y un 70% según las series. Dicho prurito deteriora de manera
marcada la calidad de vida de los pacientes y constituye, en los casos que
no responden a ningún tratamiento, una indicación de trasplante
hepático1. Los casos de prurito leve habitualmente se controlan mediante
la administración de colestiramina o colestipol, resinas con capacidad
de captación aniónica a nivel intestinal. En casos más
severos se emplean inductores microsomales como el fenobarbital o la rifampicina
o antagonistas opiáceos como la naltrexona2. Otros tratamientos como
la fototerapia y los sistemas de depuración extracorpórea sin
albúmina han demostrados resultados poco alentadores. Pese a todas
estas posibilidades terapéuticas, un porcentaje escaso de pacientes
no responde a los tratamientos actualmente disponibles.
Parés y colaboradores publican en el mes de junio en
el American Journal of Gastroenterology un estudio piloto que incluye 4 pacientes
con prurito intratable en el que se demuestra que la diálisis extracorpórea
con albúmina mejora de manera marcada el prurito de estos pacientes3.
La aplicación de este tratamiento se basa en la eliminación
de sustancias inductoras de prurito mediante el sistema MARS (Molecular Adsorbent
Recirculating System), gracias a la capacidad depuradora de una solución
de dializado enriquecida con albúmina. Los autores demuestran, asimismo,
que el tratamiento disminuye de manera significativa el nivel de ácidos
biliares a nivel plasmático, aunque no existió una correlación
entre dicho descenso y el grado de mejoría del prurito. Por otra parte,
el tratamiento no se asoció a efectos adversos relevantes.
Los resultados de este estudio piloto, aunque deben ser interpretados
con cautela teniendo en cuenta el escaso número de pacientes incluidos
y su diseño, permiten identificar una opción terapéutica
de potencial utilidad en pacientes con cirrosis biliar primaria y prurito
intratable, que podría evitar la realización de un trasplante
hepático.
Referencias.-
1.- The pruritus of cholestasis. Bergasa NV, Jones EA. Semin
Liver Dis 1993;13:319-327.
2.- Oral naltrexone treatment for cholestatic pruritus: a double-blind,
placebo-controlled study. Wolfhagen FH, Sternieri E, Hop WC, et al. Gastroenterology
1997;113:1264-9.
3.- Extracorporeal Albumin Dialysis: A Procedure for
Prolonged Relief of Intractable Pruritus in Patients with Primary Biliary
Cirrhosis. Albert Parés, Laura Cisneros, Joan M. Salmerón, et
al. Am J Gastroenterol 2004; 99:1105-1111.
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