Novedades Cientificas
Baja tasa de respuesta viral sostenida al tratamiento combinado con peginterferón
y ribavirina en pacientes con hepatitis crónica por VHC no respondedores
a tratamientos previos con interferón.
El tratamiento recomendado actualmente en pacientes con hepatitis
crónica VHC es la combinación de peginterferón y ribavirina.
Con esta estrategia terapéutica se obtienen tasas de respuesta viral
sostenida del 40-45% en pacientes naive con genotipo 1 y cercanas al 80% en
pacientes con genotipo 2 y 31. Dichas tasas de respuesta viral son muy superiores
a las obtenidas con los esquemas terapéuticos previamente empleados
que incluían interferón en monoterapia o asociado a ribavirina.
En la actualidad, no existen datos concretos en la literatura con respecto
a la eficacia del tratamiento con peginterferón y ribavirina en grandes
series de pacientes que previamente no han respondido a otras terapias antivirales.
Sin embargo, se ha sugerido que el retratamiento de estos enfermos podría
ser eficaz2.
Shiffman y colaboradores publican, en el número del
mes de abril de Gastroenterology, un estudio que incluyó 604 pacientes
con hepatitis crónica VHC avanzada (puentes de fibrosis o cirrosis),
no respondedores a terapias antivirales previas, en quienes se evaluó
la eficacia del tratamiento combinado con peginterferón alfa-2a y ribavirina
a dosis convencionales3. Un 35% de los pacientes negativizó el RNA
del VHC a las 20 semanas, pero únicamente un 18% alcanzó una
respuesta viral sostenida. La respuesta viral precoz (negativización
o disminución de 2 o más logaritmos de los niveles de RNA del
VHC a las 12 semanas) se asoció a una mayor probabilidad de respuesta
viral sostenida: 34% vs 1%. El estudio identificó, asimismo, diferentes
factores predictores de respuesta viral sostenida como el tratamiento antiviral
previo con interferón en monoterapia, los genotipos 2 y 3, una viremia
inferior a 1,5 millones UI/ml, la ausencia de cirrosis y un cociente GOT/GPT
inferior a 1. Las tasas de respuesta viral sostenida en pacientes con diversos
factores pronósticos de mala respuesta fueron decepcionantes. Así,
los pacientes cirróticos con genotipo 1 y carga viral superior a 1,5
millones UI/ml, que previamente no respondieron a tratamiento con interferón
y ribavirina, alcanzaron una tasa de respuesta viral sostenida de únicamente
un 6%.
El presente estudio demuestra que la combinación de
peginterferón y ribavirina puede ser una terapia antiviral válida
en determinados subgrupos de pacientes: genotipo 2 y 3, o pacientes no cirróticos
con carga viral baja que no respondieron previamente al interferón
en monoterapia. Sin embargo, la gran mayoría de los pacientes no respondedores
continúan sin disponer de alternativas antivirales válidas.
A la espera de la comercialización de nuevos fármacos antivirales,
estos pacientes no deberían ser retratados, teniendo en cuenta la relación
coste/eficacia del tratamiento y los efectos adversos a los que se asocia
su empleo.
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Referencias.
1.- Fried MW, Shiffman ML, Reddy KR, et al. Peginterferon alfa-2a
plus ribavirin for chronic hepatitis C virus infection. N Engl J Med. 2002;347:975-82.
2.- Shiffman ML. Retreatment of patients with chronic hepatitis
C. Hepatology 2002;36:S128-34.
3.- Shiffman ML, Di Bisceglie AM, Lindsay KL, et al.
Peginterferon Alfa-2a and ribavirin in patients with chronic hepatitis C who
have failed prior treatment. Gastroenterology 2004;126:1015-1023.
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