Novedades Cientificas
La profilaxis con antibióticos previene el resangrado
en la hemorragia digestiva por varices esofagogástricas
La hemorragia digestiva por varices esofágicas o gástricas
se asocia al desarrollo de infecciones bacterianas entre un 30 y un 60% de
los casos en ausencia de profilaxis antibiótica. Su instauración
disminuye la incidencia de complicaciones infecciosas a un 10-20% de los casos1.
Estudios previos han demostrado que el desarrollo de infecciones bacterianas
constituye un factor predictor independiente de fallo en el control de la
hemorragia en pacientes cirróticos, habiéndose sugerido que
su desarrollo podría alterar los mecanismos hemostáticos y acentuar
el grado de hipertensión portal en pacientes cirróticos2.
Hou y colaboradores publican en el número del mes de
marzo de Hepatology un estudio aleatorizado que incluyó 120 pacientes
cirróticos con hemorragia digestiva por varices esofagogástricas
en el que se comparó la administración de ofloxacino contra
la ausencia de profilaxis antibiótica3. Los autores describen que la
administración de ofloxacino disminuyó, como cabía esperar,
la incidencia de infecciones bacterianas (26% vs 3% en el grupo sin y con
profilaxis antibiótica, respectivamente) y de manera más destacada,
la incidencia de resangrado (44% en el grupo sin profilaxis antibiótica
vs 20% en el grupo que la recibió). Las diferencias en el resangrado
fueron básicamente debidas a una disminución en la incidencia
de episodios de resangrado precoz. Sin embargo, el presente estudio no demostró
diferencias significativas en la supervivencia entre ambos grupos de pacientes.
El diseño del estudio no contempló la realización de
estudios hemostáticos y hemodinámicos que sustentaran patogénicamente
los hallazgos clínicos.
Los resultados del presente estudio corroboran las conclusiones
de estudios previos en el sentido de que el desarrollo de infecciones bacterianas
constituye un factor de riesgo de fallo en el control de la hemorragia digestiva
en pacientes cirróticos. Sin embargo, diferentes aspectos metodológicos
merecen ser comentados. Su carácter abierto, sin el empleo de un placebo,
la carencia de un método de evaluación sistemática del
desarrollo de episodios infecciosos tras el evento hemorrágico (hemograma,
radiografía de tórax, sedimento urinario, etc... con una periodicidad
determinada en ambos grupos de pacientes) y el análisis conjunto de
las infecciones demostradas y de las sospechas de infección son sin
duda importantes limitaciones del estudio que condicionan la validez de sus
resultados. Por otra parte, en la actualidad parece poco ético diseñar
un estudio en pacientes cirróticos sangrantes, en el que un grupo de
pacientes no reciba profilaxis antibiótica, habiéndose demostrado
que ésta mejora la supervivencia.
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Bibliografía:
1.- Bernard B, Grange JD, Khac EN, et al. Antibiotic prophylaxis
for the prevention of bacterial infections in cirrhotic patients with gastrointestinal
bleeding: a meta-analysis. Hepatology 1999;29:1655-1661.
2.- Goulis J, Armonis A, Path D, et al. Bacterial infection is independently
associated with failure to control bleeding in cirrhotic patients with gastrointestinal
hemorrhage. Hepatology 1998;27:1207-1212.
3.- Hou MC, Lin HC, Liu TT, et al. Antibiotic prophylaxis after endoscopic
therapy prevents rebleeding in acute variceal hemorrhage: a randomized trial.
Hepatology 2004;39:746-53.
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