Novedades Cientificas
Diabetes como factor de riesgo de hepatopatía
crónica y hepatocarcinoma
La cirrosis hepática y el carcinoma hepatocelular constituyen
causas frecuentes de mortalidad. Entre sus factores de riesgo más habituales
se encuentran el virus de la hepatitis C, el virus de la hepatitis B, el alcoholismo
y la esteatohepatitis no alcohólica. La hemocromatosis, el déficit
de alfa-1 antitripsina, la enfermedad de Wilson, las colestasis crónicas
y las hepatopatías autoinmnues constituyen factores de riesgo más
infrecuentes y en un porcentaje importante de casos no se identifica un factor
patogénico (5-30%)1.
La diabetes mellitus se ha propuesto en diferentes estudios
como factor de riesgo de desarrollo tanto de cirrosis hepática como
de hepatocarcinoma. El hecho de que constituya una de las principales causas
de esteatohepatitis no alcohólica, enfermedad crónica hepática
que puede conducir al desarrollo de cirrosis hepática y de hepatocarcinoma,
apoya esta hipótesis patogénica. Sin embargo, los resultados
de los diferentes estudios publicados hasta la fecha muestran hallazgos contradictorios2.
El-Serag y colaboradores publican en el mes de febrero en Gastroenterology
un estudio de cohortes que comparó la incidencia de hepatopatía
crónica no alcohólica y de hepatocarcinoma en 173000 pacientes
diabéticos y 650000 controles sin hepatopatía previa, 98% de
ellos varones, durante un periodo de seguimiento que osciló entre los
10 y los 15 años3. El hallazgo más significativo del estudio
es que los pacientes diabéticos presentaron un riesgo relativo de desarrollo
de hepatopatía crónica y de hepatocarcinoma de 1,98 y de 2,16,
respectivamente. Es decir, que la presencia de diabetes dobló el riesgo
de padecer estas patologías. Asimismo, el estudio demuestra que la
diabetes permanece como factor de riesgo independiente tras excluir a aquellos
pacientes que desarrollaron hepatopatías víricas o alcohólicas.
El presente estudio identifica un nuevo factor de riesgo
de desarrollo de hepatopatía crónica no alcohólica y
de hepatocarcinoma. Sin embargo, diversos factores deben ser tenidos en cuenta
en la interpretación de estos resultados. El estudio fue realizado
empleando una base de datos del departamento de veteranos en EEUU que fue
confeccionada por personal administrativo. Por ello, la veracidad y exactitud
de los datos utilizados en el análisis puede contener incertidumbres.
Por otra parte, los autores no realizaron un análisis secundario de
factores de riesgo intragrupo con el objeto de definir que subgrupos de pacientes
diabéticos, insulinodependientes o no, con o sin complicaciones crónicas,
con o sin microalbuminuria, etc. son los que tienen un mayor riesgo. Futuros
estudios deben confirmar estos resultados y precisar los factores patogénicos
implicados.
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Referencias.
1.-Greeve M, Ferrell L, Kim M, et al. Cirrhosis of undefined
pathogenesis: absence of evidence for unknown or autoimmune processes. Hepatology
1993;17:593-598.
2.-Kessler II. Cancer mortality among diabetics. J Natl Cancer Inst 1970;44:2051-2055.
3- Diabetes increases the risk of chronic liver disease and hepatocellular
carcinoma. El-Serag HB, Tran T, Everhart JE. Gastroenterology 2004;126:460-8.
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