Novedades Cientificas
Child-Pugh y MELD score como factores pronósticos
de supervivencia tras el retrasplante hepático.-
La supervivencia media del injerto y del paciente tras un retrasplante
hepático es inferior a la esperada tras un primer trasplante, calculándose
en aproximadamente un 50-60% al año de la realización del implante.
Se han identificado diversos factores asociados con una reducción de
la supervivencia tras el retrasplante hepático como la edad avanzada,
la insuficiencia renal, los niveles elevados de bilirrubina, el status UNOS
1, la ventilación mecánica previa al retrasplante y la recurrencia
viral como causa del retrasplante. En concreto, Rosen y colaboradores establecieron
un modelo predictor de supervivencia que incluyó 5 variables clínicas:
edad del paciente, creatinina sérica, bilirrubina, UNOS status y causa
del fallo hepático, en función del cual estratificaban a los
pacientes en riesgo alto, medio o bajo1. Sin embargo, la aplicabilidad de
dicho modelo ha sido puesta en duda por diferentes grupos.
Yao y colaboradores publican en el mes de enero en Hepatology
un estudio retrospectivo que incluyó 40 pacientes retrasplantados en
el que se identifican diversas variables clínicas prequirúrgicas
como factores predictores de supervivencia tras el retrasplante hepático2.
El estudio pone de manifiesto que la clasificación de Child-Pugh y
en menor medida el MELD son capaces de identificar los pacientes con peor
pronóstico tras el retrasplante. Así, la supervivencia a los
5 años de los pacientes con un Child-Pugh < 10 fue del 100% en comparación
con el 40% en los casos de Child-Pugh > 10, p=0.0006. Con respecto al MELD,
aquellos pacientes con un score < 25 presentaron una supervivencia a los
5 años del 79% en comparación con el 47% si el MELD era superior
a 25, p=0.04. Dicho estudio identificó, asimismo, otros factores predictores
de mortalidad como la encefalopatía hepática, la estancia en
UCI, la recurrencia viral C y una creatinina sérica > 2 mg/dl.
Aunque los resultados del presente estudio han de ser corroborados
por otros grupos, su interés radica en que, de nuevo, variables clínicas
sencillas identifican a aquellos pacientes con un peor pronóstico tras
el retrasplante. Este subgrupo de enfermos, por lo tanto, no debería
ser retrasplantado teniendo en cuenta la escasez actual de órganos.
Subir 
BIBLIOGRAFÍA NOVEDADES CIENTÍFICAS
1.- A model to predict survival following liver retransplantation.
Rosen HR, Madden JP, Martín P. Hepatology 1999;29:365-370.
2.- Prediction of survival after liver retransplantation
for late graft failure based on preoperative prognostic scores. Yao FY, Saab
S, Bass NM, et al. Hepatology 2004;39:230-8.
Subir
