Novedades Cientificas
Amantadina en el tratamiento de la hepatitis crónica
VHC.
Las tasas de respuesta virológica mantenida, obtenidas
en el tratamiento de la hepatitis crónica VHC con interferón
en monoterapia, son desalentadoras, oscilando entre el 4-29 % para el genotipo
1 (el habitual en nuestra área geográfica). El tratamiento combinado,
interferón alfa-2b + ribavirina, ha mejorado, en parte, las tasas de
respuesta sostenida, pero éstas siguen siendo bajas para los pacientes
con factores de mala respuesta. Así, la tasa de respuesta sostenida
en los pacientes con genotipo 1 y con más de 2x106 copias/ml no supera
el 30 % (1). Por otra parte, los efectos adversos de ambos fármacos
dificultan la realización del tratamiento en los pacientes en fase
de cirrosis hepática, básicamente por la acentuación
de la anemia, la leucopenia y la trombopenia. La búsqueda de nuevas
alternativas terapéuticas, que mejoren tanto la efectividad como la
tolerabilidad del tratamiento, es por tanto necesaria. En este sentido, Mangia
y colaboradores han publicado en Hepatology un estudio abierto y aleatorizado
en el que se comparaba la combinación de interferón + amantadina
con interferón en 200 pacientes con hepatitis crónica VHC no
sometidos previamente a tratamiento (2). Noventa y nueve pacientes recibieron
interferón alfa-2A, 6 MU tres veces por semana y 200 mg de amantadina
oral, diariamente, durante 12 meses, y 101 únicamente interferón
con el mismo esquema terapéutico. La tasa de respuesta sostenida en
el grupo que recibió tratamiento combinado fue del 29 % en comparación
con el 17 % en los pacientes que recibieron interferón (p= 0, 03).
La tasa de respuesta sostenida en los pacientes con genotipo 1 ó 4
(58 en el grupo de tratamiento combinado y 64 en el grupo que recibió
únicamente interferón) fue del 21 % y del 5 % respectivamente
(p= 0,001). No se observaron efectos adversos graves en ninguno de los grupos
de tratamiento. En el análisis multivariado el tratamiento realizado
y el genotipo fueron los únicos factores predictivos de respuesta sostenida.
El presente artículo identifica una opción terapéutica
complementaria en el tratamiento de la hepatitis crónica por VHC. Futuros
estudios, en los que la amantadina sea evaluada en combinación con
el interferón pegilado y la ribavirina, definirán su utilidad
real. En el momento actual su empleo podría estar indicado en aquellos
pacientes en los que está contraindicada la ribavirina o en los pacientes
en quiénes la administración de ribavirina representa un riesgo
añadido, como en los enfermos con talasemia, cardiopatía isquémica,
anemia severa o insuficiencia renal.
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BIBLIOGRAFÍA NOVEDADES CIENTÍFICAS
1. Heathcote EJ Antiviral therapy for patients with chronic
hepatitis C. Semin Liver Dis 2000; 20: 185-99.
2. Mangia A, Minerva N, Annese M, Leandro G, Villani
MR, Santoro R V, et al. A randomized trial of amantadine and interferon versus
interferon alone as initial treatment for chronic hepatitis C. Hepatology
2001; 33: 989-93.
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