Novedades Cientificas
La terapia fotodinámica mejora la supervivencia
en el colangiocarcinoma no resecable.
El colangiocarcinoma es una neoplasia que habitualmente se
diagnostica en estadios tumorales avanzados, tras el desarrollo de una obstrucción
biliar. Como consecuencia, menos de la mitad de estos tumores, aquellos con
un tamaño inferior a 3 cm, son resecables quirúrgicamente. El
tratamiento disponible actualmente para los colangiocarcinomas no quirúrgicos
se limita a la colocación de prótesis biliares, ya que ni la
quimioterapia, ni el tratamiento radioterápico han demostrado ser eficaces1.
La terapia fotodinámica consiste en la administración
de sustancias fotosensibilizadoras que son captadas preferentemente por el
tejido tumoral. Tras su activación endoscópica mediante láser,
la energía de las moléculas se transfiere al oxígeno
molecular lo que produce la muerte de las células tumorales. Dicha
terapia ha sido ensayada en pacientes con colangiocarcinoma en estadios avanzados,
en estudios no controlados, con resultados alentadores2.
Ortner y colaboradores publican en Gastroenterology del mes
de noviembre un estudio aleatorizado y abierto que incluyó 39 pacientes
con colangiocarcinoma no resecable quirúrgicamente, en el que se comparó
el tratamiento derivativo biliar sólo o asociado a terapia fotodinámica3.
El objetivo principal del estudio fue la supervivencia, teniendo que ser finalizado
de forma prematura al observarse una reducción significativa de la
mortalidad en los pacientes que recibieron tratamiento fotodinámico.
Así, el tiempo medio de supervivencia de los pacientes que recibieron
tratamiento combinado fue de 493 días en comparación con los
98 días de los pacientes del grupo control. Los autores demuestran,
asimismo, que la terapia fotodinámica mejora la colestasis y la calidad
de vida de los pacientes y se asocia a escasos efectos adversos.
Los resultados del estudio demuestran claramente que la terapia
fotodinámica constituye una alternativa terapéutica real en
los pacientes con colangiocarcinomas avanzados. Su utilidad en la profilaxis
de la recidiva tumoral en pacientes con colangiocarcinoma intervenidos quirúrgicamente,
debería ser evaluada en futuros estudios.
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BIBLIOGRAFÍA NOVEDADES CIENTÍFICAS
1.- Follo A, Llovet JM, Navasa M, et al. Renal impairment after
spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis: incidence, clinical course,
predictive factors and prognosis. Hepatology 1994;20:1495-1501.
2.- Navasa M, Follo A, Filella X, et al. Tumor necrosis factor
and interleukin-6 in spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis: relationship
with the development of renal impairment and mortality. Hepatology 1998; 27:1227-1232.
3.- Ruiz-del-Arbol L, Urman J, Fernandez J, et al. Systemic,
renal, and hepatic hemodynamic derangement in cirrhotic patients with spontaneous
bacterial peritonitis. Hepatology 2003; 38:1210-8.
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