Novedades Cientificas
Sindrome hepatopulmonar como factor de riesgo independiente
de mortalidad en pacientes cirróticos.
El síndrome hepatopulmonar se define en base a la tríada:
enfermedad hepática, insuficiente oxigenación arterial y vasodilatación
pulmonar a nivel capilar y precapilar. La existencia de dichas alteraciones
anatómicas condiciona un shunt derecha-izquierda, alteraciones ventilación-perfusión
y de difusión. Aunque el síndrome hepatopulmonar se puede presentar
en pacientes con hepatopatía aguda, es una complicación característica
de pacientes con cirrosis hepática. Clínicamente el paciente
presenta disnea de esfuerzo, platipnea y ortodesoxia. Su diagnóstico
se basa en tres pruebas: un estudio completo de funcionalismo pulmonar, un
ecocardiograma con burbujas (prueba de cribaje) y un estudio gammagráfico
con macroagregados de albúmina marcada (estimación de la fracción
de shunt)1.
La mortalidad perioperatoria del síndrome hepatopulmonar
es alta, por lo que inicialmente se consideró su presencia como una
contraindicación para la realización de trasplante hepático.
Hoy en día, dicha contraindicación sólo se mantiene en
aquellos pacientes con un trastorno más grave, definido por una p02
preoperatoria < 50 mmHg aislada o en combinación con una fracción
de shunt estimado por macroagregados de albúmina >20%, ya que la
mortalidad asociada al trasplante hepático en este subgrupo se acerca
al 100%2. En el resto de pacientes, el síndrome hepatopulmonar constituye
una clara indicación de trasplante hepático, único tratamiento
que se ha demostrado clínicamente eficaz.
Schenk y colaboradores publican en el número de octubre
de Gastroenterology un estudio prospectivo que analizó la prevalencia
y el significado pronóstico del síndrome hepatopulmonar en un
grupo de 111 pacientes cirróticos3. Los autores describen una prevalencia
del 24% e identifican al síndrome hepatopulmonar como un factor de
riesgo independiente de mortalidad, junto con el Child-Pugh, la función
renal y la edad. Los pacientes con síndrome hepatopulmonar presentaron
una supervivencia 3.8 veces inferior que los pacientes sin este síndrome,
diferencia que fue 5 veces inferior en pacientes Child-Pugh clase C. Otro
de los hallazgos destacados del estudio es que la gravedad del síndrome
hepatopulmonar también condiciona la supervivencia del paciente. Así,
los pacientes más hipoxémicos presentaron una menor supervivencia
sin trasplante hepático que los pacientes con menor hipoxemia.
Los resultados del estudio confirman la importante mortalidad
a la que se asocia el síndrome hepatopulmonar e identifican esta complicación
como factor de riesgo independiente de mortalidad en pacientes cirróticos.
Teniendo en cuenta estos hallazgos, su diagnóstico debería constituir
un factor de priorización en lista de trasplante hepático, especialmente
en pacientes con mala función hepática (Child-Pugh C).
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BIBLIOGRAFÍA NOVEDADES CIENTÍFICAS
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