Novedades Cientificas
La edad del donante y el esquema inmunosupresor son los
factores implicados en la reciente disminución de la supervivencia
en los pacientes trasplantados por cirrosis hepática por el virus de
la hepatitis C
La cirrosis hepática por el virus de la hepatitis C
(VHC) constituye la principal indicación de trasplante hepático
en la actualidad. Sin embargo, la recurrencia viral es universal. La hepatitis
histológica se presenta en la mayor parte de los pacientes y sigue
un curso más agresivo que en el individuo inmunocompetente. Así,
se han descrito tasas de progresión a la cirrosis de un 30% a los 5
años del trasplante y un riesgo de descompensación, al año
del diagnóstico de la cirrosis, de aproximadamente el 50% (1, 2). Pese
a esta mayor agresividad de la recurrencia viral, la hepatitis C continúa
considerándose una buena indicación de trasplante, ya que la
mayor parte de los estudios realizados, con periodos de seguimiento inadecuados,
no han demostrado diferencias significativas ni en la supervivencia del injerto
ni en la del paciente, en comparación con otras indicaciones de trasplante.
Berenguer y colaboradores publican, en el mes de julio, en
Hepatology un estudio en el que se analizó la historia natural del
paciente trasplantado por VHC en comparación con la del trasplante
por otras causas (3). En este estudio se analizaron, asimismo, los factores
asociados con una mayor gravedad de la recurrencia viral y con la supervivencia
del injerto y del paciente. El estudio incluyó 522 pacientes, 283 infectados
por VHC, con un periodo de seguimiento medio de tres años (intervalo:
1-10). Los autores demuestran una disminución significativa de la supervivencia
tanto del paciente (55% vs. 70% a los 7 años), como del injerto (51%
vs. 67% a los 7 años) en los pacientes trasplantados por VHC. Asimismo,
se describe una disminución de la supervivencia de los pacientes trasplantados
por VHC, en los últimos años, en comparación con la de
los trasplantados hace una década. Los factores implicados en dicha
disminución fueron la mayor edad del donante y un esquema inmunosupresor
más potente.
Los resultados del presente estudio demuestran claramente
que la supervivencia, a largo plazo, del paciente trasplantado por VHC es
inferior a la del receptor VHC negativo, y que ésta ha disminuido en
los últimos años. Es por tanto necesaria la realización
de nuevos estudios, en los que se determine el esquema inmunosupresor más
adecuado en estos pacientes y en los que se evalúe la eficacia, tanto
del tratamiento antiviral pre y/o postrasplante inmediato, como del uso preferencial
de donantes jóvenes en estos pacientes.
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BIBLIOGRAFÍA NOVEDADES CIENTÍFICAS
1. Berenguer M, Prieto M, Rayon JM, et al. Natural history
of clinically compensated HCV-related graft cirrhosis following liver transplantation.
Hepatology 2000; 32: 852-8.
2. Berenguer M, Ferrell L, Watson J, et al. HCV-related fibrosis
progression following liver transplantation: increase in recente years. J
Hepatol 2000; 32: 673-84.
3. Berenguer M, Prieto M, San Juan F, et al. Contribution
of donor age to the recent decrease in patient survival among HCV-infected
liver transplant recipients. Hepatology 2002; 36: 202-10.
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