Novedades Cientificas
El tratamiento con interferón pegilado y ribavirina
reduce la progresión de la fibrosis y puede revertir la cirrosis en
pacientes con hepatitis C
La fibrosis hepática constituye un importante factor
pronóstico en los pacientes con hepatitis crónica VHC. Su consecuencia
clínica más importante es el desarrollo de cirrosis y de las
complicaciones a las que ésta se asocia. Recientemente se ha demostrado
una disminución de la progresión de la fibrosis, e incluso su
regresión, en los pacientes bajo tratamiento combinado con interferón
y ribavirina (1). Sin embargo, el efecto del tratamiento con interferón
pegilado sobre la fibrosis en los pacientes con hepatitis C no se había
descrito hasta el momento.
Poynard y colaboradores publican en el número de mayo
de Gastroenterology un artículo en el que se analizó el impacto
sobre la fibrosis de diferentes esquemas terapéuticos en pacientes
con hepatitis crónica VHC. El estudio incluyó 3010 pacientes
que tenían una biopsia antes y otra después del tratamiento.
Se compararon diez pautas terapéuticas diferentes que combinaron interferón,
PEG interferón y ribavirina. El tratamiento con PEG interferón
y ribavirina fue el más eficaz para disminuir el grado de necrosis
e inflamación (73% vs. 39% en pacientes que recibieron interferón
24 semanas) y para retrasar la progresión de la fibrosis (empeoramiento
de la fibrosis en un 8% vs. 23% en pacientes que recibieron interferón
24 semanas). Asimismo, un 49% de los pacientes con cirrosis al inicio del
tratamiento experimentaron una regresión de dicha cirrosis. Los factores,
identificados en el estudio, asociados a una ausencia de fibrosis significativa
tras el tratamiento fueron: el grado de fibrosis inicial, la ausencia o mínima
actividad inflamatoria inicial, una edad <40 años, un índice
de masa corporal <27 kg/m2, la respuesta virológica sostenida y
una carga viral < 3,5 millones de copias/mL. Los autores concluyen que
el tratamiento combinado con interferón pegilado y ribavirina reduce
de manera significativa la tasa de progresión de la fibrosis en los
pacientes con hepatitis C, pudiendo prevenir el desarrollo de cirrosis.
Los resultados de este estudio demuestran que el tratamiento
antiviral, actualmente recomendado en la hepatitis C, el interferón
pegilado y la ribavirina, se asocia a tasas de mejoría histológica
de la fibrosis de aproximadamente un 25% y describe un porcentaje importante
de pacientes que, bajo dicho tratamiento, experimentan una regresión
de la cirrosis. Nuevos estudios, en los que se evalúen los efectos
de dicho tratamiento sobre la progresión de la fibrosis a más
largo plazo, definirán su impacto real en los pacientes con hepatitis
crónica VHC.
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BIBLIOGRAFÍA NOVEDADES CIENTÍFICAS
1. Poynard T, McHutchison, Davis GL, et al. Impact of interferon
alfa-2b and ribavirin on progression of liver fibrosis in patients with chronic
hepatitis C. Hepatology 2000; 32: 1131-7.
2. Poynard T, McHutchison J, Manns M, et al. Impact of
pegylated interferon alfa-2b and ribavirin on liver fibrosis in patients with
chronic hepatitis C. Gastroenterology 2002; 122: 1303-13.
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