Novedades Cientificas
Factores predictivos de desarrollo de cirrosis en los
pacientes con cirrosis biliar primaria tratados con ácido ursodesoxicólico
La cirrosis biliar primaria (CBP) es una enfermedad colestásico-
crónica, de curso progresivo, que va desde una fase inicial, con una
lesión exclusivamente alrededor de los conductillos biliares de mediano
calibre en los espacio porta (estadio I), hasta una cirrosis (estadio IV).
En la actualidad está totalmente aceptado que el único fármaco
que ha demostrado una eficacia para mejorar la enfermedad, tanto desde el
punto de vista clínico como del analítico e histológico,
es el tratamiento continuado con ácido ursodesoxicólico (AUDC),
a dosis de aproximadamente 15 mg/kg/día (1-3). Sin embargo y a pesar
del tratamiento con AUDC, una proporción de pacientes progresa hacia
lesiones más importantes y, finalmente, pueden tener una cirrosis.
En un reciente número de Gastroenterology el grupo del
Dr. Poupon de Paris ha evaluado la incidencia de la cirrosis y los factores
predictivos para su desarrollo en una serie de 183 pacientes con CBP tratados
con AUDC, de los cuales se tenían datos de 437 biopsias hepáticas
(4). La incidencia de cirrosis después de 5 años de tratamiento
con AUDC fue del 4%, 12%, y 59% en los pacientes con estadios I, II y III,
respectivamente. A los 10 años esta incidencia de cirrosis aumentó
hasta el 17%, el 27% y el 76 %. Además, el tiempo medio estimado para
el desarrollo de cirrosis fue de 25 años para los pacientes con estadio
I, de 20 años para los pacientes con estadio II y de 4 años
para los pacientes con estadio III. Cuando se analizaron los factores independientes
para el desarrollo de cirrosis, se detectaron la bilirrubina superior a 1
mg/dL, la albúmina inferior a 38 g/L y la presencia de necrosis parcelar
periférica intensa en la biopsia hepática. El desarrollo de
cirrosis fue mucho más notable en los pacientes no tratados que en
aquellos que recibieron AUDC.
Estos resultados tienen dos puntos básicos de interés.
Por una parte, confirmar que la administración de AUDC previene el
desarrollo de cirrosis hepática de forma notable, pero existe todavía
una proporción no despreciable de pacientes que no tiene una buena
respuesta. De otra parte, los resultados del estudio indican que los pacientes,
que deben ser objeto de medidas terapéuticas adicionales todavía
por establecer, serían aquellos con estadios II y III con niveles de
bilirrubina inferiores a 38 g/L y de bilirrubina superiores a 1 mg/dL, pero
especialmente cuando hay una necrosis parcelar periférica moderada
o intensa.
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BIBLIOGRAFÍA NOVEDADES CIENTÍFICAS
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