Novedades Cientificas
Trasplante hepático en la cirrosis hepática
por VHC. Disminución de las tasas de supervivencia tanto del paciente
como del injerto
La cirrosis hepática por VHC constituye actualmente
la indicación principal de trasplante hepático. La reinfección
del injerto es universal, habiéndose descrito tasas de hepatitis y
de cirrosis del 80-90% y del 20-35%, respectivamente, a los 5 años
(1,2). Entre los factores asociados a una menor supervivencia del paciente
y del injerto se han descrito una edad alta de donante o receptor, el genotipo
1, la carga viral alta pretrasplante, un mayor grado de Child-Pugh, altas
dosis de corticoides, el empleo de OKT3 y la infección por CMV. Sin
embargo, los estudios realizados hasta el momento no demostraban diferencias
significativas en la supervivencia global del paciente o del injerto, a corto
y medio plazos, en pacientes trasplantados por VHC en comparación con
la obtenida en otras indicaciones.
Forman y colaboradores publican en Gastroenterology en el mes
de abril un estudio de cohortes retrospectivo en el que se analizó
la supervivencia de pacientes e injertos, en enfermos trasplantados por VHC
o por otras causas entre 1992 y 1998, empleando datos de la UNOS (United Network
for Organ Sharing) (3). El estudio incluyó 11.036 pacientes, 4439 trasplantados
por una cirrosis hepática por VHC y 6597 por otras causas. Los autores
demuestran que el VHC disminuye significativamente tanto la supervivencia
del paciente (70% vs. 77% a los 5 años, p< 0,0001) como la del injerto
(57% vs. 68% a los 5 años, p< 0,0001), particularmente en receptores
de sexo femenino. Analizando los datos de este estudio más detalladamente
se puede observar que, si bien las diferencias en la supervivencia del injerto
se mantienen cuando se compara el trasplante por VHC con las otras causas
de trasplante, sólo existen diferencias significativas en la supervivencia
de los pacientes cuando se compara el VHC con el trasplante por enfermedades
colestáticas. En el presente estudio no se analizaron factores de predicción
de mortalidad, ni de fallo del injerto.
Los resultados de este estudio demuestran que la reinfección
por el VHC se asocia a una importante morbimortalidad tras el trasplante hepático.
Por ello, son necesarios nuevos estudios que identifiquen no sólo los
factores de riesgo asociados a una mayor severidad de la reinfección,
sino también las medidas terapéuticas que reduzcan la tasa y
la gravedad de dicha reinfección. Actualmente se está evaluando
la eficacia y la tolerancia del tratamiento antiviral combinado tanto en el
periodo pretrasplante como en el postrasplante inmediato.
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BIBLIOGRAFÍA NOVEDADES CIENTÍFICAS
1. Gane EJ, Poortmann BC, Naoumov NV, et al. Long-term outcome
of hepatitis C infection after liver transplantation. N Engl J Med 1996; 334:
815-20.
2. Sánchez-Fueyo A, Restrepo JC, Quinto L, et al. Impact
of the recurrence of hepatitis C virus infection after liver transplantation
on the long-term viability of the graft. Transplantation 2002; 73: 56-63.
3. Forman LM, Lewis JD, Berlin JA, et al. The association
between hepatitis C infection and survival after orthotopic liver transplantation.
Gastroenterology 2002; 122: 889-96.
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