Novedades Cientificas
Colangitis esclerosante primaria. Utilidad de la dilatación
endoscópica de las estenosis biliares dominantes
La colangitis esclerosante primaria (CEP) es una enfermedad
colestásica crónica, de etiología desconocida, caracterizada
por el desarrollo progresivo de estenosis segmentarias de los conductos biliares
intrahepáticos y/o extrahepáticos.
Desde el punto de vista terapéutico se ha propuesto
la utilización de diversos agentes cupruréticos, inmunodepresores
o antifibrogénicos, como la D-penicilamina, la azatioprina, la ciclosporina,
el metrotexato y la colchicina, sin resultados evidentes (1). Estudios recientes
han demostrado que el empleo de ácido ursodesoxicólico a dosis
altas (25-30 mg/kg) se asocia a una notable disminución de la actividad
de la fosfatasa alcalina y las transaminasas, así como a una mejoría
de los parámetros de función hepática y de la supervivencia
esperada (2,3). La realización de dilataciones segmentarias endoscópicas
en pacientes con CEP ha sido reportada en la literatura, aunque la falta de
estudios comparativos impide conocer la eficacia real de dicho tratamiento.
Por ello, la mayoría de los autores proponen restringir dichas dilataciones
a estenosis importantes con el objetivo de disminuir la colestasis y el prurito
asociados.
Stiehl y colaboradores publican en el número de febrero
de Journal of Hepatology un estudio prospectivo no comparativo que incluyó
106 pacientes con CEP, 53 de los cuales presentaron estenosis biliares dominantes
a lo largo del seguimiento (media: 5 años), siendo sometidos a dilataciones
endoscópicas (media 4,5 por paciente). Dichas dilataciones fueron eficaces
en las estenosis de hasta 3 cm de longitud coledocales y del conducto hepático
común; y en estenosis cortas del conducto hepático derecho e
izquierdo, situadas inmediatamente por encima de la bifurcación. La
tasa de complicaciones asociadas fue relativamente baja: pancreatitis (5%),
colangitis (3%) y fuga biliar (0,5%). Tras las dilataciones se produjo una
mejoría del prurito y de la colestasis en la mayor parte de los pacientes.
Los autores reportan, asimismo, una mejoría en la supervivencia de
los pacientes sometidos a dilataciones endoscópicas en comparación
con la supervivencia estimada al inicio del estudio.
Estos resultados sugieren que el tratamiento endoscópico
de las estenosis biliares dominantes en los pacientes con CEP es técnicamente
factible, se asocia a una baja morbilidad y a una mejoría clínica
y analítica del enfermo. Su verdadero efecto sobre la evolución
de la enfermedad y la supervivencia de los pacientes ha de definirse en estudios
controlados y comparativos.
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BIBLIOGRAFÍA NOVEDADES CIENTÍFICAS
1. Larusso NF, Wiesner RH, Ludwig J. Colangitis esclerosante.
En: Rodes J, Benhamou JP, Bircher J, McIntyre N, Rizzeto M, eds. Tratado de
Hepatología Clínica. 2ªed. Masson, 2001: 1265?74.
2. Harnois DM, Angulo P, Jorgensen RA, Larusso NF, Lindor
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3. Mitchell S, et al. A preliminary trial of high-dose ursodeoxycholic
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4. Stiehl A, Rudolph G, Kloters-Plachky P, Sauer P, et
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cholangitis treated with ursodeoxycholic acid: outcome after endoscopic treatment.
J. Hepatol 2002; 36: 151-6.
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