Novedades Cientificas
La colchicina no reduce la mortalidad ni la incidencia
de complicaciones en los pacientes con cirrosis hepática.
La colchicina es un alcaloide utilizado generalmente para tratar
la artritis gotosa y otras enfermedades, como la fiebre mediterránea
familiar y la enfermedad de Beçhet. Desde hace años este fármaco
se ha utilizado para el tratamiento de las enfermedades hepáticas,
basándose en su capacidad antiinflamatoria, antimitótica y,
fundamentalmente, antifibrogénica. De hecho, la colchicina impide el
transporte microtubular del colágeno y aumenta la actividad colagenolítica.
Diferentes ensayos clínicos aleatorizados han evaluado
la eficacia de este agente en los pacientes con fibrosis y cirrosis alcohólica
y no alcohólica. La mayoría de los estudios han aportado resultados
poco alentadores, pero en un estudio, publicado en 1988, realizado en Méjico
se observó que el tratamiento con colchicina se asociaba con una mayor
supervivencia en los cirróticos de causa diversa (N Engl J Med 1988;
318: 1709-13)(1). Los resultados de este estudio concitaron, sin embargo,
más preguntas que expectativas y, en realidad, la comunidad hepatológica
internacional está a la espera de un ensayo clínico que confirme,
o bien, desautorice este estudio mejicano.
En la revista Liver del mes de abril de este año se
publicó el resultado de un meta-análisis realizado por los doctores
Rambaldi y Gluud del grupo hepatobiliar de la fundación Cochrane (2).
Los objetivos del estudio fueron evaluar la eficacia de la colchicina en términos
de mortalidad global, mortalidad de causa hepática y de desarrollo
de complicaciones, así como de otros aspectos que se consideraron en
los ensayos clínicos analizados. En el meta-análisis no se incluyeron
los ensayos realizados en los pacientes con cirrosis biliar primaria. El resultado
combinado de los 14 ensayos clínicos aleatorizados, que incluyeron
1138 pacientes, indicó que el tratamiento con colchicina no se asoció
con una menor mortalidad global, ni con mortalidad de causa hepática,
ni tampoco con un menor número de complicaciones. Además, el
uso de la colchicina se asoció con una elevada incidencia de efectos
adversos. Debe señalarse, sin embargo, que a pesar de la precisión
analítica empleada, un número no despreciable de información
se obtuvo a través de los datos publicados, únicamente, en forma
de resumen y con un número escaso de pacientes en cada ensayo.
Los resultados de este meta-análisis son claramente
desalentadores sobre la utilidad de este fármaco en el tratamiento
de la fibrosis y de la cirrosis hepática. Solamente la realización
de un estudio controlado suficientemente extenso, con un elevado número
de pacientes, podría contestar definitivamente sobre si la colchicina
tiene todavía algún papel en el tratamiento de la fibrosis hepática.
En el momento actual no parece, por tanto, existir ninguna evidencia científica
para prescribir este fármaco en la fibrosis hepática.
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BIBLIOGRAFÍA NOVEDADES CIENTÍFICAS
1. Colchicine in the treatment of cirrosis of the liver. Kershenobich
D, Vargas F, Garcia-Tsao G, Perez Tamayo R, , Gent M, Rojkind M [Abstract]
N Engl J Med 1988; 318:1709-1713.
2. Rambaldi A, Gluud C. Colchicine for alcoholic and
non-alcoholic liver fibrosis or cirrhosis. Liver 2001; 21: 129-36.
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