Novedades Cientificas
Impacto de la obesidad en la morbimortalidad del trasplante
hepático
La obesidad es una enfermedad frecuente en los países
occidentales. Se estima que en los EE.UU un 23% de la población es
obesa. Dicha obesidad, definida en base a un índice de masa corporal
>30 Kg/m2, se asocia a una morbi-mortalidad perioperatoria tras cirugía
mayor superior a la de la población general, como consecuencia de una
mayor tasa de complicaciones cardiopulmonares. Sin embargo, los datos existentes
sobre el impacto de la obesidad en la evolución postrasplante son escasos
y contradictorios. Con respecto al trasplante hepático, los pocos estudios
publicados incluyeron un escaso número de pacientes y no demostraron
diferencias significativas en la supervivencia a largo plazo entre pacientes
obesos y no obesos (1).
Nair y colaboradores publican en Hepatology del mes de enero
un estudio en el que se analizó la evolución postrasplante hepático
de 3.811 pacientes obesos, estratificados en varios subgrupos según
la gravedad de la obesidad: obesos grado I (IMC: 30-35% Kg/m2; 2.611 pacientes),
obesidad grado II (IMC: 35-40% Kg/m2; 911 pacientes) y obesidad mórbida
(IMC > 40% Kg/m2; 355 pacientes) (2). En este estudio se demuestra que
la obesidad mórbida se asocia a una mayor incidencia de fallo primario
del injerto y a una menor supervivencia, tanto al año como a los 2
y 5 años. Asimismo, los pacientes con obesidad de grado II presentaron
una supervivencia a los 5 años significativamente inferior a la de
los pacientes no obesos. Dicha disminución de la supervivencia fue
debida a una mayor tasa de complicaciones cardiovasculares. Por otra parte,
la obesidad mórbida fue identificada como un factor predictivo independiente
de la mortalidad. Por todo ello, los autores del presente estudio aconsejan
que los pacientes con una obesidad de grado II o una obesidad mórbida
en lista de trasplante pierdan peso por debajo de un IMC de 35 Kg/m2; sugiriendo,
asimismo, que la obesidad mórbida sea considerada una contraindicación
relativa para la realización de trasplante hepático.
Teniendo en cuenta la carencia actual de órganos,
parecería razonable no sólo recomendar, sino exigir dicha disminución
de peso para incluir este tipo de pacientes en lista de trasplante y establecer,
como contraindicación para su realización, la obesidad mórbida.
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BIBLIOGRAFÍA NOVEDADES CIENTÍFICAS
1. Postoperative morbidity, mortality, cost and long-term survival
in severely obese patients undergoing orthotopic liver transplantation. Am
J Gastroenterol 2001; 96: 842-5.
2. Nair S, Verma S, Thuluvath PJ et al. Obesity and its effect
on survival in patients undergoing orthotopic liver transplantation in the
United States. Hepatology 2002; 35: 105-9.
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