Novedades Cientificas
Tratamiento del carcinoma hepatocelular en estadios iniciales.Comparación
entre alcoholización percutánea y resección quirúrgica
Las opciones de tratamiento del carcinoma hepatocelular son
muy variadas y dependen tanto de la función hepática del paciente
cirrótico, como del estadio tumoral. Se deberían evaluar aquellos
enfermos con hepatocarcinomas en estadios inciales; es decir, pacientes asintomáticos
con nódulos únicos inferiores a 5 cm de diámetro, o 3
nódulos menores de 3 cm de diámetro, sin invasión vascular,
ni enfermedad extrahepática, para realizar tratamientos radicales.
Sin embargo, en la actualidad, no existe un esquema de tratamiento globalmente
aceptado que defina el tratamiento más adecuado según las características
del paciente. Las recomendaciones actuales del grupo de Barcelona (BCLC) son
las siguientes: la resección quirúrgica se reservaría
para pacientes con nódulos únicos, sin hipertensión portal
clínicamente relevante (gradiente de presión portal inferior
a 10 mmHg) y función hepática estrictamente normal. Aquellos
pacientes con nódulos únicos, hipertensión portal y función
hepática alterada no deberían ser operados, ya que la resección
quirúrgica no mejora la supervivencia. Estos enfermos deberían
evaluarse para trasplante hepático o tratamiento percutáneo;
alcoholización o radiofrecuencia.
Yamamoto y colaboradores publican en el número del mes
de octubre de Hepatology un estudio comparativo que evaluaba la eficacia de
dos tratamientos radicales, la alcoholización percutánea y la
resección quirúrgica, en 97 pacientes con hepatocarcinoma en
estadios iniciales (< 3 nódulos y < 3 cm). Las características
iniciales de ambos grupos fueron diferentes, ya que la asignación de
tratamientos se realizó en base a parámetros de función
hepática y de estadio tumoral. Como resultado, el grupo quirúrgico
incluyó más pacientes con tumores mayores y múltiples,
y el grupo de tratamiento percutáneo incluyó más pacientes
con peor función hepática. Sin embargo, la probabilidad de supervivencia
al cabo de uno, tres y cinco años no fue diferente entre los dos grupos
de tratamiento (97 % vs. 100 %, 85 % vs. 82 % y 61 % vs. 59 % en el grupo
quirúrgico y de tratamiento percutáneo, respectivamente). La
tasa de supervivencia libre de recidiva tumoral a los tres y cinco años
fue mayor en el grupo quirúrgico (48 % vs. 30 % y 26 % vs. 10 % respectivamente;
p= 0,1). Ambas opciones terapéuticas, por lo tanto, son eficaces en
el tratamiento del carcinoma hepatocelular. La selección del tratamiento
más adecuado, según el estadio tumoral y la función hepática
del paciente es, por ello, fundamental en el manejo de estos enfermos. Nuevos
estudios aleatorizados, que comparen diferentes opciones terapéuticas,
ayudarán en un futuro a mejorar el esquema actual de tratamiento de
esta enfermedad.
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BIBLIOGRAFÍA NOVEDADES CIENTÍFICAS
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