Hepatomegalia tumoral en un alcohólico crónico
con pruebas de laboratorio normales.
Descripción
Varón de 47 años diagnosticado de hemocromatosis
en mayo del 2000 a raíz de su Varón de 55 años de edad,
fumador de 40 cigarrillos/día y con un consumo alcohólico
superior a los 200 mL de alcohol/día durante más de 20 años.
Antecedentes patológicos de apendicectomía, hipertensión
arterial leve, dislipemia e hiperuricemia.
Consulta para evaluar patología hepática
en un paciente alcohólico crónico que se había sometido
a un primer tratamiento de deshabituación.
Exploración
La exploración física mostraba un paciente
con un regular estado general y de nutrición, telangiectasias e hipertrofia
parotídea. Sin alteraciones cardiocirculatorias y con una tensión
arterial normal. Se aprecia hepatomegalia de 15 cm a expensas del lóbulo
izquierdo, con una zona circular protuyente de unos 10 cm de diámetro.
Ausencia de ascitis, esplenomegalia y otros signos de hipertensión
portal.
Pruebas complementarias
La bioquímica era estrictamente normal, excepto un
aumento de la gammaglutamiltransferasa ( 140 u/L). La ecografía abdominal
mostraba un nódulo de 8 cm de diámetro en el lóbulo
hepático izquierdo, sin cambios en el resto del parénquima
hepático y sin signos de hipertensión portal (Figura). Se
indicó realizar una tomografía axial computarizada que confirma
la existencia de la masa, intensamente captante en fase arterial. La punción
aspirativa con aguja fina no observaba atipias celulares, pero se informó
como insuficiente para el diagnóstico de certeza de adenoma hepático.
Posteriormente, se procedió a otras pruebas de imagen, incluyendo
arteriografía y resonancia magnética nuclear, que tampoco
permitieron hacer un diagnóstico de seguridad. El estudio hemodinámico
constató la ausencia de hipertensión portal.
Resolución
Finalmente, se procedió a la resección
quirúrgica de la masa tumoral que correspondía a un adenoma
hepatocelular de 11 cm de diámetro, con margen de resección
libre de neoplasia. El resto del tejido hepático mostraba una fibrosis
portal leve.
Discusión
El adenoma hepático es un tumor benigno constituido
por hepatocitos normales y se desarrolla sobre un hígado normal.
Suele ser un tumor único de forma globular, habitualmente no encapsulado
y de tamaño variable, pero puede emerger sobre la superficie hepática.
Los adenomas suelen diagnosticarse más frecuentemente en mujeres
y se han relacionado con la administración de anticonceptivos hormonales.
Sin embargo, también se han descrito en varones y en niños.
La mayoría de las veces los pacientes están asintomáticos
y el diagnóstico se realiza tras una exploración por otros
motivos, como fue el caso del paciente que se describe. Los casos sintomáticos
pueden presentar dolor abdominal, generalmente atribuido a una hemorragia
intratumoral. Las pruebas hepáticas son normales, aunque algunos
pacientes pueden mostrar un tenue aumento de la fosfatasa alcalina y de
la gamma-glutamiltransferasa. El diagnóstico requiere técnicas
de imagen, ninguna de las cuales es suficientemente específica. El
tratamiento recomendado es la resección quirúrgica que, además
de eliminar el tumor, previene el riesgo de un hemoperitoneo causado por
la ruptura espontánea del tumor.
