Hepatitis fulminante en una paciente consumidora de éxtasis.
Descripción
Mujer de 29 años, sin antecedentes de interés,
que ingresa por un cuadro de 5 días de evolución de astenia,
anorexia, dolor en el hipocondrio derecho, ictericia y coluria. La paciente
niega tener adicción a drogas por vía parenteral o prácticas
sexuales de riesgo. Es consumidora esporádica de éxtasis,
habiendo tomado 2 comprimidos 5 días antes de iniciarse los síntomas.
Niega la ingesta de cualquier otro fármaco o tóxico.
Diagnóstico
A la exploración, la paciente presenta una
ictericia cutáneo-mucosa marcada y mínimas molestias a la
palpación del hipocondrio derecho. La analítica inicial muestra
hallazgos compatibles con una hepatitis aguda grave. Tasa de protrombina:
14 %, glucemia: 36 mg/dL, aspartato aminotransferasa: 1602 U/L, alanino
aminotransferasa: 1957 U/L, gamma-glutamil transferasa: 48 U/L, fosfatasa
alcalina: 494 U/L, bilirrubina total: 19,1 mg/dl. Se realizaron serologías
virales urgentes (IgM para el virus de la hepatitis A, VHB, VHC y VIH) y
la determinación de tóxicos en orina, que resultaron negativos.
La ecografía abdominal mostró un hígado de tamaño
y ecoestructura normal, sin lesiones ocupantes de espacio y con permeabilidad
vascular. Los autoanticuerpos resultaron negativos y el metabolismo del
cobre fue normal.
Tratamiento
A las 48 horas del ingreso la paciente presentó
un deterioro rápidamente progresivo del nivel de conciencia, con
aparición de encefalopatía de grado I, que pasó a grado
IV en 8 horas, por lo que se procedió a su intubación, ventilación
mecánica y a diversas medidas terapéuticas, para disminuir
la hipertensión endocraneal. Con el diagnóstico de hepatitis
fulminante, probablemente secundaria al éxtasis, se indicó
la realización de un trasplante hepático urgente, que se llevó
a cabo sin complicaciones. Tres semanas después la paciente fue dada
de alta y había aceptado el consumo de éxtasis. El estudio
anatomopatológico del explante demostró una necrosis hepática
masiva sin hallazgos etiológicos específicos.
Discusión
La ingesta de éxtasis, un derivado sintético
de las anfetaminas, como droga recreativa, se está popularizando,
siendo considerada una droga "segura" por sus consumidores (1,2).
Sin embargo, existen numerosos casos publicados de hepatitis aguda grave
en relación con su ingesta. En un estudio reciente, realizado en
nuestro país, el éxtasis supuso el 31 % de los casos de hepatitis
aguda grave secundaria a drogas, siendo la segunda causa de fallo hepático
en los pacientes de edad inferior a 25 años (2). Por ello, su ingesta
ha de investigarse en todos los casos de fallo hepático agudo de
causa desconocida. Ni el cuadro clínico, ni el tratamiento difieren
del habitual.
Bibliografía
1. Jones AL, Simpson KJ. Review article: mechanisms and management
of hepatotoxicity in ecstasy (MDMA) and amphetamine intoxications. Aliment
Pharmacol Ther. 1999; 13: 129-33.
2. Andreu V, Mas A, Bruguera M, Salmeron JM, et al.
Ecstasy: a common cause of severe acute hepatotoxicity. J Hepatol 1998 Sep;
29: 394-7.
