Hepatitis tóxica y heparina de bajo peso molecular
Varón de 64 años que ingresa por cuadro clínico
compatible con una trombosis venosa profunda de la extremidad inferior derecha.
Los análisis iniciales, que incluyeron un perfil hepático,
no mostraron alteraciones relevantes. El paciente inició heparina
de bajo peso molecular por vía subcutánea (enoxeparina 60
mg/12 horas). A los 5 días del ingreso, en un análisis rutinario,
se detectó un hipertransaminasemia moderada con normalidad de los
parámetros de función hepática: GOT: 217 UI/L, GPT:
677 UI/L, FA: 215 UI/L, GGT: 67 UI/L, bilirrubina sérica de 1,4 mg/dl
y tiempo de protrombina del 95%. La ecografía abdominal no mostró
alteraciones relevantes, ni parenquimatosas, ni vasculares. La serología
de virus hepatotropos y los parámetros de autoinmunidad fueron negativos.
Ante la sospecha clínica de hepatotoxicidad inducida por heparina
de bajo peso molecular se suspendió este tratamiento, y se inició
heparina sódica en perfusión y paso posterior a acenocumarol.
Los análisis realizados 3 semanas después mostraron una importante
mejoría del perfil hepático que se normalizó a los
2 meses de la suspensión del tratamiento.
Las heparinas de bajo peso molecular constituyen un grupo
de fármacos antitrombóticos con una incidencia de problemas
hemorrágicos y de plaquetopenia inferior a la observada con las heparinas
no fraccionadas. Por ello, son clásicamente considerados unos fármacos
seguros. Sin embargo, entre un 2 y un 5% de los pacientes tratados con este
tipo de heparinas presenta alteraciones en las transaminasas, habitualmente
de carácter leve. La patogenia de este efecto adverso no ha sido
definida. En los casos en los que se ha llegado a realizar una biopsia hepática,
ésta muestra hallazgos inespecíficos como focos de necrosis
hepatocitaria lobulillar y cambios hidrópicos en los hepatocitos.
Todos los casos descritos en la literatura evolucionaron de forma correcta
tras retirar la heparina de bajo peso molecular, existiendo casos confirmados
por reexposición al fármaco.
Referencias
Hui CK, Oi-Lin I, Tsang RW, et al. Low molecular weight heparin-induced
liver toxicity. Journal of Clinical Pharmacology 2001;41:691-694.
