Absceso hepático en un paciente con hemocromatosis.
Mujer de 56 años,
diabética insulinodependiente, afecta de una cirrosis hepática
por hemocromatosis bajo tratamiento con desferrioxamina, que acude a urgencias
por un cuadro de dos días de evolución de fiebre alta, escalofríos
y diarreas. A su llegada a urgencias la paciente estaba febril y hemodinámicamente
inestable requiriendo noradrenalina para su estabilización. Los análisis
mostraron una moderada alteración en los parámetros de función
hepática: bilirrubina de 2,9 mg/dL y tasa de protombina del 58%,
una discreta hipertransaminasemia (AST: 74 U/L, ALT: 60 UI/L ) y mínimas
alteraciones en los enzimas de colestasis (fosfatasa alcalina 323 UI/L,
GGT 53 UI/L). El hemograma mostró una leucopenia con desviación
izquierda. La radiografía de tórax y el sedimento urinario
fueron normales. Se siguió tratamiento con noradrenalina, se inició
antibioterapia empírica con ceftriaxona y ampicilina y se solicitó
una ecografía abdominal que mostró una imagen en lóbulo
hepático derecho compatible con absceso en formación. Los
coprocultivos y los hemocultivos cursados al ingreso fueron positivos para
Yersinia enterocolítica. Tras los hallazgos microbiológicos
se suspendió la ampicilina añadiéndose al tratamiento
levofloxacino. Una tomografía axial computarizada abdominal confirmó
la presencia de múltiples abscesos hepáticos. La paciente
presentó una buena evolución clínica pudiendose retirar
las drogas vasoactivas a las 48 horas de su ingreso, completando el tratamiento
antibiótico parenteral durante 6 semanas. Una tomografía axial
computarizada posterior constató la desaparición de los abscesos
hepáticos.
La Yersinia enterocolítica
habitualmente produce cuadros de enterocolitis de carácter invasivo.
La septicemia es poco común y afecta fundamentalmente a pacientes
inmunodeprimidos (diabetes mellitus, ciertas neoplasias o ancianos) o con
enfermedades por depósito de hierro (hemocromatosis, anemia grave
o talasemia), sobre todo si reciben tratamiento con desferrioxamina. Su
compliación principal es el desarrollo de abscesos hepáticos
o esplénicos, como los observados en nuestra paciente. El tratamiento
antibiótico aconsejado incluye aminoglicosidos, cefalosporinas de
tercera generación o quinolonas durante 4-6 semanas. La mortalidad
aproximada de los pacientes con abscesos hepáticos alcanza el 8%.
Referencias
1.- Butler T. Infectious
diseases and their etiologic agents. Yersinia species. In: Mandell, Douglas
and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases 4th edition,
Churchill Livingstone. New York, 1995: 2070-2078.
