Hepatitis colestásica de origen tóxico.
Varón de 45 años con antecedentes de una hepatitis
crónica por virus de la hepatitis C y transaminasas persistentemente
normales, que consulta por un cuadro de ictericia, coluria, hipocolia, astenia
y prurito intenso de un mes de evolución, tras tomar durante 5 días
cloxacilina oral.
La exploración física únicamente demostró
ictericia cutáneo-mucosa y lesiones de rascado. En la analítica
destacaba una colestasis marcada (FA: 909 UI/L, GGT: 598 UI/L, bilirrubina
total: 5,1 mg/dl), discreta hipertransaminasemia, GOT: 64 UI/L, GPT: 75
UI/L) y parámetros de función hepatocelular discretamente
alterados (índice de protrombina de 72%). La ecografía abdominal
no mostró alteraciones significativas. Las serologías víricas
(VHA, VHB), los parámetros de autoinmunidad y del metabolismo del
cobre fueron normales.
Con la sospecha clínica de hepatitis tóxica
inducida por cloxacilina se realizó una biopsia hepática que
reveló una colestasis hepatocelular y canalicular marcadas y un componente
inflamatorio portal con abundantes linfocitos maduros y eosinófilos
y lesiones focales del epitelio biliar.
Con el diagnóstico de hepatitis colestásica
inducida por cloxacilina el paciente inició resinas y ácido
ursodesoxicólico presentando una mejoría clínica y
analítica progresiva, aunque lenta. Dos meses más tarde, los
análisis aun mostraban una discreta colestasis con parámetros
de función hepática normales.
Diferentes antibióticos pueden causar cuadros de hepatotoxicidad.
En el caso de las penicilinas, la combinación amoxicilina-clavulánico
y las penicilinas penicilinasas-resistentes: oxacilina, cloxacilina y floxacilina
pueden causar cuadros de hepatitis tóxica aunque preferentemente
lo hacen en forma de hepatitis colestásica. El riesgo estimado de
desarrollo de hepatotoxicidad por cloxacilina es de 7.6/100000 consumidores.
Clínicamente el paciente presenta una cuadro de colestasis prolongada
asociado a daño del epitelio biliar e incluso a la desaparición
de conductos biliares (vanishing bile duct sindrome).
Bibliografía.
1.- Hepatotoxicity of antibiotics. Hautekeete ML. Acta Gastroenterol
Belg 1995;58:290-296.
