Colestasis simple en un paciente alcohólico
Varón de 41 años de edad, con un consumo alcohólico
diario de 120 g., sin historia de hepatopatía previa, que ingresa
por un cuadro de ictericia cutáneo-mucosa, coluria e hipocolia de
1 semana de evolución en el contexto de un aumento en su ingesta
enólica.
Los hallazgos patológicos a la exploración
física fueron ictericia y hepatomegalia no dolorosa de 2 traveses.
En la analítica destacaban: GOT: 114 UI/L, GPT: 63 UI/L, FA: 1312
UI/L, GGT: 2943 UI/L y bilirrubina total: 9,9 mg/dl. Las serologías
víricas y el estudio metabólico y de autoinmunidad fueron
negativos. La ecografía abdominal mostró un hígado
con signos de hepatopatía crónica sin otras alteraciones reseñables.
El estudio hemodinámico por vía transyugular mostró
ausencia de hipertensión portal (gradiente de 5 mmHg). La biopsia
hepática demostró fibrosis portal, colestasis hepatocelular
y canalicular, esteatosis macrovesicular leve, presencia de megamitocondrias
de forma focal y abundante hemosiderosis, sin mostrar signos propios de
hepatitis alcohólica. Una tomografía axial computarizada descartó
la presencia de patología bilio-pancreática.
La evolución analítica del paciente fue favorable
con una progresiva normalización analítica. Un mes más
tarde, en el contexto de abstinencia enólica mantenida, los análisis
demostraron una discreta colestasis sin histolisis y con una buena función
hepatocelular: GOT: 30 UI/L, GPT: 23 UI/L, FA: 227 UI/L, GGT: 302 UI/L,
bilirrubina total: 1,1 mg/dl.
La ingesta crónica enólica puede conducir al
desarrollo de diferentes patologías como el hígado graso,
la esteatohepatitis alcohólica y en fases más avanzadas el
desarrollo de cirrosis hepática. Es poco habitual el desarrollo de
un cuadro predominantemente colestásico en cuyo contexto se ha de
descartar siempre la presencia de patología pancreática. Excluida
dicha patología y con una biopsia hepática compatible se puede
establecer el diagnóstico de colestasis simple secundaría
a ingesta enólica. La patogenia específica de la entidad es
poco conocida y su pronóstico es excelente una vez que el paciente
está abstinente.
Bibliografía.
1.- Morgan MY, Sherlock S, Scheuer PJ. Acute cholestasis,
hepatic failure and fatty liver in the alcoholic. Scand J Gastroenterol
1978;13:299-303.
