Infección de etiología poco frecuente en un
paciente cirrótico con ascitis.
Mujer de 61 años, con antecedentes personales de cirrosis
hepática VHC descompensada en forma de ascitis y función hepática
moderadamente alterada, Child B 8 puntos, que ingresa por un cuadro de dolor
abdominal y fiebre de 48 horas de evolución. A la exploración
física únicamente destacaba un abdomen doloroso a la palpación
difusa con signos de irritación peritoneal y ascitis moderada. Los
análisis demostraron una leucocitosis en sangre periférica,
función renal normal y un líquido ascítico sugestivo
de peritonitis secundaria: 80000 células nucleadas/mm3 con 70% de
polimorfonucleares, glucosa de 50 mg/dl, proteinas de 14 g/L, LDH de 2134
UI/L y amilasas normales. La tinción de Gram del líquido ascítico
fue negativa. La tomografía axial computarizada abdominal no mostró
la presencia de neumoperitoneo, colecciones intrabadominales, ni otros hallazgos
sugestivos de peritonitis secundaria. Pese a ello, se inició cobertura
antibiótica de amplio espectro con ceftriaxona, ampicilina y metronidazol.
La tinció de Gram de los hemocultivos, realizada a las 24 horas del
ingreso, mostró cocobacilos gram-negativos, aislándose, tanto
en sangre como en líquido ascítico, Pasteurella multocida.
Una nueva evaluación clínica dirigida confirmó el contacto
con animales domésticos de la paciente, pero no el antecedente de
mordeduras o arañazos. Se completaron 7 días de tratamiento
antibiótico con ampicilina con resolución de la infección.
La Pasteurella multocida es una bacteria que forma parte
de la flora habitual de muchos animales entre ellos perros y gatos. Aunque
las infecciones más frecuentes causadas por este microorganismo son
las infecciones locales producidas tras mordeduras o arañazos, la
Pasteurella multocida, a menudo, actúa como germen oportunista causando
bacteriemia y peritonitis bacteriana espontánea en pacientes cirróticos,
artritis séptica en pacientes con artropatía e infecciones
respiratorias en enfermos con neumopatías crónicas. El tratamiento
de elección es la ampicilina. Se recomienda, asimismo, extremar las
medidas de contacto con los animales domésticos1.
Referencias:
1. Pasteurella multocida infections. Report of 34 cases
and review of the literature. Weber DJ, Wolfson JS, Swatz MN, et al. Medicine
1984;63:133-154.
