Hepatitis tóxica por consumo de cocaina
Descripción
Mujer de 22 años, fumadora de 10 paquetes/año,
y de bebedora de 150 g día de etanol; consumidora de cannabis y cocaina
inhalada desde los 17 años, sin otros antecedentes personales de
interés. La paciente ingresa por un cuadro de 5 días de evolución
caracterizado por malestar general, astenia, anorexia, náuseas y
vómitos, ictericia, coluria e hipocolia. En la exploración
física únicamente destacaba una ictericia cutáneo-mucosa.
Los análisis demostraron una citolisis marcada (AST 1200 U/L, ALT
951 UI/L), con mínimas alteraciones en los enzimas de colestasis
(fosfatasa alcalina 323 UI/L, GGT 199 UI/L), bilirrubina de 12 mg/dL y una
tasa de protrombina de 38%. La serologías víricas (virus hepatotropos
y VIH) y los parámetros de autoinmunidad y del metabolismo del cobre
fueron negativos. La ecografía abdominal demostró un hígado
de tamaño normal, sin lesiones ocupantes de espacio, ni dilatación
de vía biliar, con vasos permeables. El estudio hemodinámico
mostró una hipertensión portal moderada (gradiente de 10 mmHg)
y la biopsia transyugular reveló una necrosis centrolobulillar coagulativa
de probable origen tóxico. El diagnóstico de sospecha clínico
establecido fue de hepatitis aguda grave por consumo de cocaina inhalada.
La evolución de la paciente fue correcta, con progresiva
normalización de la función hepática, siendo dada de
alta a la semana de su ingreso.
La hepatitis tóxica por cocaina se ha descrito tras
su administración endovenosa y más infrecuentemente tras consumo
inhalado. Los casos más graves, habitualmente secundarios a toxicidad
por vía parenteral, se caracterizan por una citolisis marcada con
insuficiencia hepática, rabdomiolisis e insuficiencia renal. La biopsia
hepática muestra una necrosis coagulativa de la zona 3. La evolución
de la hepatitis tóxica suele ser favorable con rápida normalización
de las transaminasas y de la función hepática.
Referencias:
1.- Silva MO, Roth D, Rajender Reddy K, et al. Hepatic dysfunction
accompanying acute cocaine intoxication. J Hepatol. 1991;12:312-5.
2.- Wanless JR, Dore S, Gopinath N, et al. Histopathology
of cocaine hepatotoxicity. Report of four patients. Gastroenterology 1990;98:491-501.
