Hepatitis vírica en un paciente inmunodeprimido.
Descripción
Varón de 65 años con antecedentes de
adenocarcinoma de esófago. Tras recibir tratamiento quimioterápico
y radioterápico preoperatorio, el paciente es intervenido quirúrgicamente,
realizándose una esofaguectomía subtotal. Como complicaciones
inmediatas el paciente presentó una dehiscencia de las suturas, que
obligó a su reintervención, y una neumonía por aspiración
que requirió ventilación mecánica prolongada y el empleo
de corticoides endovenosos, a altas dosis, por episodios de broncoespasmo
frecuentes.
A las tres semanas de la esofaguectomía el paciente
presentó un herpes zoster dorsal unimetamérico, iniciándose
tratamiento con aciclovir endovenoso. A las 24 horas se detectó una
importante elevación de las transaminasas.
Diagnóstico
A la exploración el paciente no presentaba ictericia
cutáneo-mucosa ni encefalopatía. En la analítica destacaban:
aspartato aminotransferasa: 1765 U/L, alanino aminotransferasa: 1613 U/L,
gamma-glutamil transferasa: 914 U/L, fosfatasa alcalina 1381 U/L, bilirrubina
total: 1,1 mg/dL, y una tasa de protrombina del 55 %. La ecografía
abdominal mostró un hígado de tamaño y ecoestructura
normales sin lesiones ocupantes de espacio, vasos permeables y ausencia
de ascitis.
Se solicitaron serologías víricas para el VHA,
VHB y VHC que fueron negativas. Ante la sospecha de hepatitis aguda por
herpes zoster se solicitaron serologías víricas específicas
y se realizó una biopsia hepática transyugular, que mostró
focos de necrosis hepatocelular coagulativos, de límites geográficos,
asociados a la presencia de abundantes leucocitos polimorfonucleares. Asimismo,
se objetivaron hepatocitos con núcleos aumentados de tamaño
e inclusiones en su interior, todo ello compatible con el diagnóstico
de hepatitis por el virus del herpes. Las tinciones inmunohistoquímicas
y la serología IgM positiva para el virus herpes zoster confirmaron
el diagnóstico.
Tratamiento
Se realizó tratamiento antiviral con aciclovir
endovenoso durante 10 días con normalización completa de los
parámetros hepáticos a la semana de su inicio.
Discusión
La varicela y la varicela-zóster se pueden ver complicadas,
aunque excepcionalmente, con un cuadro de hepatitis aguda, tanto en los
individuos normales como en los pacientes inmunocomprometidos, aunque son
estos últimos los que la desarrollan con más frecuencia y
gravedad. Su diagnóstico es serológico e histológico
y su tratamiento es el aciclovir por vía parenteral.
BIBLIOGRAFÍA
1- Hepatitis producidas por virus. En: S Sherlock,
J Dooley eds. Enfermedades del hígado y vías biliares. 9ª
Ed. Madrid: Marbán. pp. 260-92.
