Hepatitis colestática, en un paciente trasplantado,
por una cirrosis hepática debida al virus de la hepatitis C.
Descripción
Paciente de 64 años trasplantado en junio de 1998
por una cirrosis hepática VHC y por un hepatocarcinoma uninodular.
Como complicaciones inmediatas postrasplante presentó un rechazo
celular agudo de grado moderado que respondió al reciclaje con corticoides.
A los dos meses del trasplante se detectó una hipertransaminasemia
y colestasis moderadas en la analítica de control. Se solicitaron
serologías víricas, que demostraron una reinfección
precoz por el VHC. La biopsia hepática mostró una necrosis
lobulillar moderada y colestasis centrolobulillar compatible con hepatitis
aguda por reinfección por VHC. El paciente ingresa un mes más
tarde por deterioro progresivo del estado general, anorexia, ictericia y
ascitis.
Diagnóstico
A la exploración el paciente
presentaba una ictericia cutáneo-mucosa marcada, ascitis moderada
y encefalopatía grado I. En la analítica destacaba un deterioro
marcado de la función hepática y renal: creatinina, 5,5 mg/dL;
nitrógeno ureico, 124 mg/dL; aspartato aminotransferasa, 143 U/L;
alanino aminotransferasa, 178 U/L; gamma-glutamiltransferasa, 639 U/L; fosfatasa
alcalina, 1986 U/L; bilirrubina total, 33,3 mg/dl; tasa de protrombina,
51 % y albúmina, 26 g/L. La ecografía abdominal mostró
un hígado de tamaño y ecoestructura normal sin lesiones ocupantes
de espacio, vasos permeables y ascitis. Se solicitaron serologías
víricas que, únicamente, demostraron una infección
por VHC. Se realizó un estudio hemodinámico que mostró
una notable hipertensión portal (gradiente de presión portal
de 20 mmHg) y una biopsia hepática transyugular que demostró
una marcada alteración de la arquitectura hepática con fibrosis
portal, periportal e intersticial que englobaba grupos de hepatocitos impregnados
de pigmento biliar, así como una reacción inflamatoria en
los septos fibrosos, compatible con hepatitis colestática fibrosante
por VHC (Figura).
