Hipertransaminasemia y anemia microcítica
Descripción
Mujer de 22 años de edad sin antecedentes de interés,
que es remitida para estudio de hipertransaminasemia de un año de
evolución. La exploración física no demostró
alteraciones reseñables.
Diagnóstico
En la analítica general destacaban:
aspartato aminotransferasa, GOT: 60 U/L, alanino aminotransferasa, GPT:
100 U/L y una anemia microcítica con niveles de ferritina bajos.
Se realizaron serologías víricas, determinación de
marcadores de autoinmunidad: anticuerpos antinucleares (ANA), antimúsculo
liso (AML) y antimitocondriales (AMA), hormonas tiroideas, estudio del metabolismo
del hierro, cobre y cuantificación de niveles de a1-antitripsina,
que fueron normales. La ecografía abdominal no mostró alteraciones
reseñables.
En este momento se solicitó una prueba que fue diagnóstica,
la cual consistió en la determinación de anticuerpos antigliadina
y antiendomisio, los cuales resultaron positivos. También se realizó
una biopsia yeyunal para confirmar el diagnóstico. El estudio histológico
mostró una atrofia vellositaria subtotal. Tras la instauración
de una dieta sin gluten la paciente normalizó las transaminasas y
la anemia microcítica se resolvió.
La enfermedad celíaca es una causa de hipertransaminasemia
persistente ocasionalmente reportada en la literatura, por lo que ha de
incluirse siempre en la valoración de un paciente con hipertransaminasemia
crónica (1). El espectro clínico de presentación varía
desde el cuadro clínico clásico de diarreas y pérdida
de peso (poco frecuente en los adultos), hasta molestias gastrointestinales
inespecíficas, anemia ferropénica u osteoporosis precoz. Por
otra parte, existen casos asintomáticos que únicamente se
manifiestan con hipertransaminasemia persistente (1). Las alteraciones del
perfil hepático se limitan a un aumento discreto de las transaminasas.
Las enzimas de la colestasis y la bilirrubina son normales y, cuando hay
una elevación de la fosfatasa alcalina, se debe descartar una posible
alteración del metabolismo óseo. La biopsia hepática
demuestra hallazgos inespecíficos: desde mínimos cambios portales
o parenquimatosos a hepatitis crónica activa (2), por lo que su realización
sólo estará justificada si persiste la hipertransaminasemia
tras una dieta correcta sin gluten o si los niveles de bilirrubina están
elevados (sospecha de otros diagnósticos) (3). El diagnóstico
de la enfermedad celíaca se basa en la determinación de anticuerpos
antigliadina y antiendomisio (sensibilidad y especificidad del 90 %), en
la realización de una biopsia yeyunal que demuestre atrofia vellositaria
y en la respuesta clínico-analítica a la dieta sin gluten
(4).
Bibliografía
1. González-Abraldes J, Sánchez-Fueyo A, Bessa
X et al. Persistent hypertransaminasemia as the presenting feature of celiac
disease. Am J Gastroenterol 1999 Apr; 94(4): 1095-7.
2. Jacobsen MB, Fausa O, Elgjo K, Schrumpf E. Hepatic lesions
in adult celiac disease. Scand J Gastroenterol 1990; 25: 656-662.
3. Bardella MT, Fraquelli M, Quatrini M et al. Prevalence
of hypertransaminasemia in adult celiac patients and effect of gluten-free
diet. Hepatology 1995; 22: 833-6.
4. Trier JS. Celiac sprue and refractory sprue. In:
Feldman M, Scharschmidt BF, Sleisenger MH, eds. Gastrointestinal and liver
disease, 6th Philadelphia: WB Saunders 1997: 1557-73.
